1 赣州市人民医院 341000；2赣南医学院第一附属医院 341000
摘要：目的 探讨度洛西汀+综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的临床效果。方法 共计58例脊髓损伤后中枢性疼痛患者，均选自我院2015年9月至2017年12月期间，数字随机分为两组，对照组22例采取综合康复治疗，研究组36例在对照组的基础上加用度洛西汀治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 在治疗4周后研究组患者的简化McGill疼痛问卷评分跟对照组比较，较后者更低（P＜0.05）。结论 对于脊髓损伤后中枢性疼痛患者，在综合康复治疗基础上，采取度洛西汀治疗，有助于缓解疼痛。
关键词：脊髓损伤；中枢性疼痛；度洛西汀；综合康复
中枢性疼痛属于脊髓损伤后的常见并发症，是指发生在脊髓损伤平面以下、痛觉消失区域内的疼痛，可经皮肤刺激或是自发产生，可见于脊髓损伤超过4周的任何时期[1]。中枢性疼痛，多表现为广泛、剧烈的疼痛，患者的睡眠、生活质量均可受到较大影响，甚至会影响到康复锻炼。本院对于脊髓损伤后中枢性疼痛的患者，采取度洛西汀联合综合康复治疗，以分析疗效，报道分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
共计58例脊髓损伤后中枢性疼痛患者，均选自我院2015年9月至2017年12月期间，数字随机分为两组，对照组22例，研究组36例。研究组中，男女比为14：8，年龄24~55岁，平均（38.91±2.43）岁。病程平均（8.71±0.46）周。对照组中，男女比为21：15，年龄22~58岁，平均（38.99±2.37）岁。病程平均（8.78±0.40）周。两组患者上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组采取综合康复治疗，具体措施包括：①药物治疗：指导患者口服卡马西平片治疗（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021366），一次25mg，一天3次。②心理治疗：医生在查房、治疗时给患者讲解脊髓损伤后中枢性疼痛的发病原因、治疗方案等，并鼓励患者采取深呼吸、听音乐、转移注意力法方式放松心情，缓解疼痛。③按摩和物理治疗：医生帮助患者按摩肢体，选择脊柱侧、痛感觉平面下方区域，沿着神经根的走形进行按摩，遵循由远端至近端的方向，保持强度适中，一次20min，一天2次。对于疼痛部位采取经皮神经电刺激，一次20min，一天2次。④针刺：对于患者病变节段的中上、下2个节段当中双侧的夹脊穴、督脉当做针刺穴位，采取疏密波的针刺方式，针刺的强度以患者感觉局部麻胀为宜，一次停针20min，一日1次，连续治疗10d。
研究组在上述基础上加用盐酸度洛西汀肠溶片口服治疗（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056），起始剂量为20mg，一天2次，并根据患者的疼痛程度等调整用药剂量，最大剂量≤80mg/d。
1.3观察指标
采取简化McGill疼痛问卷评分对患者的疼痛程度进行判定，主要包括疼痛感觉项总分（PRI-S）、视觉模拟定级（VAS）、疼痛情感项总分（PRI-A）、现有疼痛强度（PPI）评分。其中PRI-S：0~33分；VAS：0~10分；PRI-A：1~12分；PPI：0~5分。分值跟患者的疼痛程度呈正比。
1.4 统计学分析
本次研究中，将58例脊髓损伤后中枢性疼痛患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，行统计学分析，简化McGill疼痛问卷评分采用（x±s）的形式表示，t检验，结果所示，P＜0.05，指差异具有显著性。
2.结果
2.1 比较两组患者的简化McGill疼痛问卷评分
在治疗4周后研究组患者的简化McGill疼痛问卷评分跟对照组比较，较后者更低（P＜0.05）。具体内容见表1。
表1 比较两组患者的简化McGill疼痛问卷评分（x±s），分
.png)
3.讨论
目前中枢性疼痛的发病机制尚未明确，可能跟脊髓中枢兴奋性过高、抑制性神经递质、兴奋性神经递质等因素有关。因发病机制尚未明确，致使脊髓损伤后中枢性疼痛治疗方法较多、但疗效不确切，医生多根据临床经验用药，且疼痛属于患者的主观性感受，因此对于患者疼痛程度的评价也存在主观因素，尚且缺乏客观的定量评价，这也可对临床治疗效果造成影响。
目前临床主要采取外科手术、药物治疗、物理治疗、心理治疗等方式。其中心理因素可跟疼痛存在双向作用，疼痛可加重患者的不良情绪，而不良情绪可使患者疼痛加重。心理治疗、放松疗法，能够使患者对于疼痛的注意力转移向别处，对中枢神经兴奋性产生调节作用。按摩肢端，可经粗大感觉传入，对不同频率的感觉传入信号进行补充，对外周产生刺激，以调节中枢神经系统兴奋性。经皮神经电刺激属于安全的物理因子，可缓解中枢性疼痛。卡马西平属于抗癫痫药物，因中枢性疼痛跟癫痫的在生化学、药理学方面较为类似，卡马西平能抑制异常神经元放电而发挥作用。
度洛西汀属于去甲肾上腺、5-羟色胺再摄取双重抑制剂，是新型抗抑郁药物，临床多将其应用于抑郁症的治疗中，可使脊髓、大脑中的去甲肾上腺素、5-羟色胺浓度升高，使机体的疼痛阈值提高，可获得良好的抗抑郁、镇痛效果[2]。
在治疗4周后研究组患者的简化McGill疼痛问卷评分跟对照组比较，较后者更低（P＜0.05）。多数文献中指出去甲肾上腺素、5-羟色胺神经递质紊乱是脊髓内源性止痛活性不足，所造成的抑郁、疼痛感增强的主要原因。因此在综合康复治疗基础上，采取度洛西汀治疗，可获得理想的镇痛效果。综上所述，对于脊髓损伤后中枢性疼痛患者，在综合康复治疗基础上，采取度洛西汀治疗，有助于缓解疼痛。
参考文献：
[1]方彩莲，李旭明.度洛西汀联合综合康复治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的疗效观察[J].中国康复，2013，28（6）：464-465.
[2]冉苒.综合康复治疗结合度洛西汀治疗脊髓损伤后中枢性疼痛的疗效观察[J].医药前沿，2017，7（18）33-34
论文作者:王辉1,潘丹2通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
标签：疼痛论文; 脊髓论文; 患者论文; 中枢论文; 损伤论文; 羟色胺论文; 问卷论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;