资阳市第一人民医院 641399
摘要：目的：探讨慢性心力衰竭患者不同心功能分级状态下D二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义。方法：选择2015年住院患者100例，基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌痛，心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级；采用酶联免疫吸附法测定D二聚体和纤维蛋白原浓度，同时应用多普勒超声心动图检测左室射血分数、左室舒张末内径、左房内径。结果：D二聚体和纤维蛋白原浓度：心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（P<0.01），心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级（P<0.01）；D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。结论：慢性心力衰竭患者存在高凝状态、继发纤溶，随着心衰程度加剧而加重；并且与左房、左室的结构重构有相关性；而且D二聚体和纤维蛋白原可用于心衰病情评估和危险分层
关键词：心力衰竭；D二聚体；纤维蛋白原
慢性心力衰竭已成为本世纪的流行病，研究资料显示心力衰竭有高致死率、致残率，慢性心力衰竭患者时常突发体循环，肺循环栓塞，充血性心力衰竭已成为栓塞事件独立而重要的危险因素，引起临床医生的高度重视。纤维蛋白原是重要的凝血因子，纤溶酶作用于纤维蛋白原不产生D二聚体，D二聚体是交联纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，两者浓度升高反映了机体凝血继发纤溶的亢进。本文通过慢性心力衰竭患者不同NYHA心功能分级D二聚体和纤维蛋白原浓度比较，探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例为我院2015年住院患者，基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病，排除严重肝肾疾病、急性冠脉综合症、急性脑血管病、恶性肿瘤；心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级，其中心功能Ⅰ级23例，心功能Ⅱ级27例，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级28例。
1.2 检测方法 清晨空腹采集静脉全血4 ml，采用酶联免疫吸附法测定D二聚体和纤维蛋白原浓度；应用彩色多普勒超声诊断仪，测量患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）。
1.3 统计学方法 采用SPBB11.5软件进行统计学分析，所得数据计量资料以±s表示，不同组间比较采用随机设计资料单因素方差分析（F检验）。数据之间的对应关系作XY散点图。
2 结果
2.1 不同心功能组患者D二聚体和纤维蛋白原浓度比较 随着心功能级别升高，D二聚体和纤维蛋白原浓度逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（P<0.01），心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级（P<0.01）。
2.2 不同心功能组患者左房内径、左室舒张内径、左室收缩功能EF比较 随着心功能级别升高LAD、LVED值逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（P<0.01），心功能Ⅳ级高于心功能Ⅱ级；LVEF值逐级降低，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著低于心功能Ⅰ级（P<0.01），心功能Ⅳ级低于心功能Ⅱ、Ⅲ级。
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2.3将D二聚体和纤维蛋白原浓度分别与左房内径、左室舒张内径、左室EF值绘制散点图，可以发现D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。
3 讨论
纤维蛋白原是一种多功能血浆球蛋白，在肝脏合成，其主要生理功能是作为凝血因子Ⅰ直接参与体内凝血过程，纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，由血液进入动脉壁内，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继发交联为纤维蛋白，可直接破坏内皮细胞吸附在红细胞表面，使动脉血栓发生率增加，并促进粥样斑快进展。另外血浆纤维蛋白原可沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化，Ernst[3]报道倾向于将纤维蛋白原列为动脉硬化的独立危险因素；纤维蛋白原与全血黏度、血浆黏度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，Tsuda[4]关于中风患者的研究表明，全血黏度，血浆黏度，血浆纤维蛋白原水平与中风脑血流量呈负相关关系，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液黏度增高。红细胞聚集增高，血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态。D二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标，D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志[5]。
血栓的形成与血管组织损伤，血流速度减慢，血液成分变化有关[2]。慢性心衰合并血栓性疾病的发生率及病死率高，有以下机制参与：（1）神经体液因素：心衰时舒缩功能障碍使心排量减少，反射性引起交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，通过α肾上腺素能受体激活血小板。（2）心脏重构使心腔扩大，心肌收缩力减弱，心腔内血流相对淤滞，甚至湍流；心衰患者活动耐量减低，肌肉泵作用减弱，外周血流淤滞，静脉血流流速减慢，容易接触激活内源性凝血系统，形成附壁血栓及静脉血栓；另外低流率，低剪切速度增加血液黏滞度，激活的凝血因子不能及时被稀释和灭活，同样影响血栓的清除。（3）慢性心衰患者多存在缺血缺氧，缺氧使红细胞反应性增强，血液黏滞增高，导致血管内皮损伤，促凝因子释放增加，有促凝作用的内皮下成分暴露。
结果显示：慢性心力衰竭患者不同心功能分级血浆D二聚体和纤维蛋白原水平，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（P<0.01），心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级（P<0.01），且随心衰程度的加重而加重。随着心功能级别升高，LAD、LVED值逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（P<0.01），心功能Ⅳ级高于心功能Ⅱ级；LVEF值逐级降低，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著低于心功能Ⅰ级（P<0.01），心功能Ⅳ级低于心功能Ⅱ级、Ⅲ级。散点图分析D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。D二聚体和纤维蛋白原浓度升高反映了机体凝血继发纤溶的亢进，心衰患者存在高凝状态，心衰加剧及心脏结构重构（心房、心室扩大）影响机体凝血系统，易发生血栓事件。D二聚体和纤维蛋白原检测有助于血栓性疾病的预测、诊疗及预后判断[6]，而且可用于心衰病情评估和危险分层。
参考文献：
[1]Tsuda Y，Satoh K，Kitadai M，et al.Hemorheologic profiles of plasma fibrinogen and blood viscosity from silent to acute and chronic cerebral infarctions[J].J Neurol Sci，1997，147（1）：4954.
[2]Ottani F，Galvanic M.Prognostic role of hemostatic marker in acute coronary syndromes patients[J].Clin Chim Acta，2001，311（1）：3339.
[3]许俊堂，胡大一.心血管血栓的临床检测[A].胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：697.
[4]Ernst E，Resch KL.Fibrinogen as a Cardiovascular Risk Factor A MetaAnalysis and Review of the Literature[J].Ann Intern Med，1993，118（12）：956963.
[5]Tsuda Y，Satoh K，Kitadai M，et al.Hemorheologic profiles of plasma fibrinogen and blood viscosity from silent to acute and chronic cerebral infarctions[J].J Neurol Sci，1997，147（1）：4954.
[6]Knight LC.Scintigraphic methods for detecting vamcalar thrombus[J].J nucl Med，1993，34（3 Suppl）：554561.
论文作者:何萍,朱涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：功能论文; 纤维蛋白原论文; 患者论文; 心衰论文; 浓度论文; 于心论文; 心力衰竭论文; 《健康世界》2015年22期论文;