（中国人民解放军总医院 北京 100853）
【摘 要】目的：通过临床资料回顾性分析，对我院重症监护室患者呼吸机相关性肺炎产生的原因进行分析，并总结对重症监护室患者的护理经验。方法：随机选取我院2014年7月-2015年5月重症监护室呼吸机相关性肺炎患者138例，对患者的呼吸机相关性肺炎的临床症状进行原因分析和总结护理经验。结果：重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的原因主要有伤口感染、营养不良、气道损伤、用药不规范等多种。结论：患者在重症监护室产生呼吸机相关性肺炎的因素较多，医护人员在对重症监护室患者进行治疗护理的过程中，应对患者实施二十四小时病况监测并进行预防性护理，以达到减少患者发生呼吸机相关肺炎的几率，帮助减少患者的痛苦，提高患者的康复效率，提高患者治疗效果满意度。
【关键词】重症监护室；呼吸机；相关性肺炎；原因分析；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0493-02
【Abstract】Objective: through clinical data were retrospectively analyzed,and the intensive care unit patients in our hospital the cause of ventilator associated pneumonia were analyzed,and summarize the nursing experience of patients with intensive care unit.Methods:randomly selected from July 2014 to May 2014 intensive care unit of 138 patients with ventilator associated pneumonia,the clinical symptoms of patients with ventilator associated pneumonia cause analysis,and summarized nursing experience.Results:the cause of the ventilator associated pneumonia(hap) in patients with intensive care unit mainly has the wound infection, malnutrition, airway injury, medication is not standard,etc.Conclusion:patients with ventilator associated pneumonia in the intensive care unit of many factors,the medical staff in the intensive care unit patients treated in nursing process,should implement condition monitoring and preventive nursing for 24 hours,in order to achieve reduce the chance of entilator-associated pneumonia patients,help to reduce the pain of patients,improve the recovery efficiency of patients,improve the effect of treatment in patients with satisfaction.
【Keywords】ICU;Ventilator;Correlation pneumonia;Cause analysis;Nursing measures
重症监护室患者往往因手术、病情加重等原因出现呼吸衰竭，此时正常的治疗措施是为患者上呼吸机，帮助患者呼吸，患者在使用呼吸机的过程中或者在取掉呼吸机后的四十八小时内发生的肺部感染即为呼吸机相关性肺炎[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调查显示，患者在重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的几率约为8%-72%，而死亡率则高达18%-70%，重症监护室呼吸机相关肺炎已然严重危害了患者的生命安全[2]。本次研究以我院2014年7月-2015年重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的138例患者为研究对象，以探讨重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的原因，并总结护理经验，以期为更多的患者造福，帮助更多的患者走出重症监护室，现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年7月-2015年5月重症监护室呼吸机相关性肺炎患者138例，138例患者中，男性患者64例，女性患者74例，年龄最小者17周岁，最大者72周岁，平均年龄46.8±2.5周岁，所有患者在重症监护室中使用呼吸机的通气时间为4-42d，平均通气时间为16.8d；138例患者中因脑血管意外患者42例，因畸形呼吸窘迫综合症患者35例，因脑外伤患者35例，因慢性阻塞性肺疾病患者20例，其他疾病患者7例。
1.2 方法
在患者发生呼吸机相关性肺炎时，使用一次性无菌吸痰器，经人工气道，对患者的小呼吸道分泌物进行吸取，并对分泌物进行严格检验，更加检验结果判断患者产生呼吸机相关性肺炎的原因，并针对不同的原因，对患者展开具有针对性的护理措施[3].该次实验中，对所有患者的临床资料、症状进行了系统的总结和分析，对患者的发病原因和护理过程进行了详尽的记录和经验总结。具体护理措施如下：
1.2.1 感染
护理人员对重症监护室患者进行护理的过程中，严格执行无菌操作，对患者的牙垫做到每日更换，对呼吸机进行定期清理、消毒，对进入患者气道的气体进行加温，以保障患者呼吸道的正常清除功能，对呼吸机管道进行无菌处理，以防止细菌经管道进行患者体内，帮助患者进行痰液粘度降低，以方便患者自行咳痰[4]。
1.2.2 营养不良
重症监护室的患者往往因病情严重而无法进食，只能通过注射营养液的方式帮助患者进行营养补充，而此时的患者，因长时间肠道蠕动减弱、消化道黏膜萎缩等原因，患者体内的高分解无法得到充足的养分补充，导致患者的免疫力下降，抵抗力不足，易因发生营养不良而导致肺炎的发生[5]。护理人员在对患者进行护理的过程中，应视具体情况对患者给予肠道外营养护理，帮助患者体内维持充足的微量元素、电解质和维生素等生命新陈代谢必须的营养物质，帮助患者保持正氮平衡，维持营养充足。
1.2.3 气道损伤
使用呼吸机时，因气管插入患者的体内，会对患者的气道屏障功能进行破坏，呼吸机的导管和气囊都会严重阻碍患者的咳痰反射，造成大量的痰液滞留在患者的呼吸气道内，从而发生肺炎感染[6]。护理人员在进行护理的过程中，应对气囊定时放气，以避免患者呼吸道因长期受压而发生糜烂。此外，患者使用呼吸机的时间越短，发生呼吸机相关性肺炎的几率就越低。
1.2.4 基础疾病
许多患者在进入重症监护室前有多种基础疾病，如高血压、高血糖等。在对这类患者进行治疗的过程中，应加强对基础疾病的诊治，以防止因出现并发症的原因而导致患者发生肺炎的情况。
1.2.5 不规范用药
对抗生素、消炎药、激素等药物的不规范使用也是导致患者发生相关性肺炎的主要原因之一，护理人员在对重症监护室患者进行护理的过程中，应严格执行相应的药物使用规章[7].对患者严格做到遵医嘱定时、定量用药，严格杜绝抗生素、抗菌药的不规范使用，这些都能够有效的预防呼吸机相关性肺炎的发生。
1.2.6 卧姿不当
重症监护室患者因长时间保持水平仰卧位，导致胃内容物返流作用降低，气管内套压迫上部食管括约肌，造成胃内容物内的细菌发生返流，被患者吸入气道，而引发呼吸机相关性肺炎[8]。所以，在对重症监护室患者进行护理的过程中，应定时对患者进行侧翻身，或抬高患者的头部，以防止胃内容物返流，护理人员对患者进行排痰帮助，对患者的日常卫生生活进行细致护理，以防止感染。
2 结果
重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的原因主要有伤口感染、营养不良、气道损伤、用药不规范等多种。本次研究的138例呼吸机相关性肺炎患者中，因气道损伤发生肺炎的患者有27例，所占比例为19.57%；因感染发生肺炎的患者23例，所占比例为16.67%；因不规范用药发生感染的患者18例，所占比例为13.04%；因基础疾病发生感染的患者37例，所占比例为26.81%；因营养不良发生肺炎的患者17例，所占比例为12.32%；因卧姿不当发生肺炎的患者16例，所占比例为11.59%，详见表1。
表1重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的原因分析
原因气道损伤感染不规范用药基础疾病营养不良卧姿不当总计
例数 27 23 18 37 17 16 138
比例19.57%16.67%13.04%26.81%12.32%11.59100
3 讨论
重症监护室患者发生呼吸机相关性肺炎的因素有多种，护理人员加强对患者病情的监测和护理，不仅能有效降低患者发生呼吸机相关性肺炎的发生，减少患者的痛苦，还能有效提高患者的满意度，提升医护关系[9]。
参考文献：
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[2]厉润.急诊监护病房呼吸机相关性肺炎的预防及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(18):2802-2803.
[3]陈莲芳,史倩,段缓.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响 [J].中华全科医学,2014,12(3):475-477.
[4]周建萍.重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理措施[J].护士进修杂志,2014,29(2):182-183.
[5]戴静我,陆爱红,何月桂,王玉瑛.ICU 呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防[J]. 护士进修杂志,2012,27(15):1367-1368.
[6]朱华,方秀敏,曹莹莹.重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J].当代护士(学术版).2011(07):22-24.
[7]李革,卢仙娥,邓济苏,王从容,曹何,余显书.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J]. 中华医院感染学杂志,2000(06):36-37.
[8]李威,彭粤铭,曹静.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价[J].中国感染控制杂志,2010(04):19-22.
[9]李美娟.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究,2012(01):46.
论文作者:许毓红,高艳红
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 呼吸机论文; 重症论文; 性肺炎论文; 发生论文; 监护室论文; 原因论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;