赵友娥
贵州省沿河县人民医院妇科
摘要：目的：通过腹腔镜手术和开腹手术的治疗方式来探讨关于两种手术方式对卵巢成熟性畸胎瘤的临床分析，对从2011-2014年间到院妇科进行畸胎瘤手术患者共97例，患者最大年龄89岁，其中成熟性97例，未成熟性1例，患者年龄平均（36.5±9.4）岁。97例中腹腔镜手术62例（腹腔镜组），患者年龄平均（33.5±5.6）岁，本文中仅分析附件手术的35例（开腹组），患者年龄（31.4±7.8）岁，术前有盆腔手术史6例，两组比较患者年龄及盆腔手术史发生率差异均无显著差异性。方法：腹腔镜组采用气管插管全身麻醉[1]，开腹组使用联合麻醉，肿物剥除术和附件切除术按常规方式手术。结果：平均手术时间腹腔镜组（82.9±23.7）min长于开腹组（67.3±18.3）min（p＜0.01）：手术出血腹腔镜组（38.4±25.1）mL少于开腹组（81.1±31.3）mL（p＜0.01）两组肿物大小与手术时间呈正相关。腹腔镜组手术后恢复比较快，两组手术后并发症及崎胎瘤复发率相似。结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的疗效和开腹手术相似，虽然住院费用比较高一点但是损伤少，出血少，住院时间短恢复快。
关键词：腹腔镜手术 开腹手术 卵巢成熟性畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是一种卵巢升级细胞肿瘤，这种肿瘤发展年龄不限，多年来治疗的方式主要以开腹手术为主。我院4年来治疗卵巢畸胎瘤共97例。文章主要研究开腹手术和腹腔镜手术治疗的特点和效果。
1.资料与方法
1.1研究对象
2011-2014年间到院妇科进行畸胎瘤患者共97例，患者最大年龄89岁，其中成熟97例，未成熟1例，患者年龄平均（36.5±9.4）岁。97例中腹腔镜手术62例（腹腔镜组），患者年龄平均（33.5±5.6）岁，本文中仅分析附件手术的35例（开腹组），患者年龄（31.4±7.8）岁，术前有盆腔手术史6例，两组比较患者年龄及盆腔手术史发生率差异均无显著差异性。
1.2手术方法
腹腔镜组采用气管插管全身麻醉[1]，开腹组使用联合麻醉，肿物剥除术和附件切除术按常规方式手术。
1.3统计学处理
将患者资料输入计算机，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以p＜0.05为检验标准。
2.结果
2.1手术方式
腹腔镜组62例中行单侧肿物剥除术51例，双侧肿物剥除术8例，附件切除术3例，开腹组35例中行单侧肿物剥除术27例。双侧肿物剥除术5例，附件切除术3例，其中包括1例未成熟畸胎瘤，肿物直径达15-26cm。
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2.3手术时间
腹腔镜组手术时间为（82.9±23.7）min，开腹组为（67.3±18.3）min，腹腔镜组手术时间较长（p＜0.01）。将肿物直径与手术时间进行直线相关分析，无论腹腔镜组还是开腹组，手术时间与肿物大小均呈正相关。
2.4术中出血
术中出血腹腔镜组为（38.4±25.1）mL，开腹组为（81.1±31.3）mL，腹腔镜组较少（p＜0.01）。将肿物大小与术中出血进行直线相关分析，无论腹腔镜组还是开腹组，肿物大小与术中出血均无相关性。
2.5术中肿物破裂
肿物在剥除过程中破裂，取标本时本袋破裂致使内容物流入腹腔均被定义为肿物破裂，在本文研究病例中，腹腔镜组中的62例中有43例破裂，破裂率为69.35％，肿物破裂率与肿物的体积大小有直接关系，直径8≥cm的（91.7）高于肿物直径＜8cm的（61.5％），差异有显著性（p＜0.05）。
2.6术后恢复
患者术后恢复率，腹腔镜组为87.7％，开腹组为24.3％：术后肛门排气时间≤24h者，腹腔镜组有39例（62.9％），开腹组有8例（22.85％），两组比较差异均有显著性（均p＜0.01）。两组术后均无化学性腹膜炎，无严重并发症。仅开腹组有1例术后伤口感染，经对症处理痊愈。
2.7住院天数及费用
住院天数腹腔镜组为（9.7±2.6）d，开腹组为（12.1±2.8）d；住院费用腹腔镜为（6624.8±628）院，开腹组为（5453.8±953.0）院，两组比较腹腔镜组住院天数少，住院费用高，差异均有显著性（均p＜0.01）。
2.8术后随访
97例中术后随访共83例（85.5％），随访1-60个月中，中位数（M）为6个月，其中电话随访53例，诉术后腹痛者腹腔镜组有4例，开腹组有5例，查体发现卵巢肿瘤物复发者腹腔组及开腹组各有1例，差异均无显著性。术后恢复生活和工作的时间腹腔镜组分别为（8.2±1.6）和（29.8±4.0）d，开腹组分别为（11.0±4.2）d和（36.3±12.8）d，两组比较差异均有显著性（均p＜0.01）。1例未成熟崎胎瘤术后进行化疗，随访24个月，未发现肿物复发。
3.讨论
3.1腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的安全性
随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，绝大多数附件良性肿瘤手术均能成功地经腹腔镜完成，但在崎胎瘤的应用上一直有争议，人们主要是担心术中发生肿物内容物遗留二导致严重的腹膜刺激症状甚至腹腔肉芽肿形成[2].国内不断有腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的报道，但将腹腔镜手术和开腹手术进行比较的报道不多，样本量也较小。本文结果显示腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的疗效及安全性和开腹手术相似，虽然住院费用稍高，但具有损伤小，出血少，住院时间短，恢复快等优点，支持最近的观点，即腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤是安全，可行的[3].
3.2腹腔镜治疗卵巢畸胎瘤的手术技巧
腹腔镜剥除卵巢畸胎瘤仍有较高的破裂率，避免肿物破裂的关键是打开卵巢皮质后，找到卵巢与畸胎瘤之间的解剖层次，且卵巢的切口应够大，利用钝性分立或水分离，容易完整第剥除畸胎瘤。
3.3重新评价对侧卵巢剖开探查的价值
由于约1/6的畸胎瘤累计双侧卵巢，而且小型畸胎瘤常位于卵巢内部深处处观不易察觉，所以一般认为，对一侧崎胎瘤患者应常规剖开探查，即使是外观正常的对侧卵巢，然而，多数情况下是找不到肿瘤的，不仅如此，手术给卵巢带来的伤害，还会导致卵巢周围粘连，术前常规阴道超生检查，若未发现对侧卵巢内有异常强回声，术中仔细观察对侧卵巢厚度，形态正常时，可以不剖开探查。
参考文献：
[1]周应芳，岳晓燕，刘运明，子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗[J].中国内镜杂志，2002，8（2）9-12.
[2]REICH H，MC GLYNN F，SEKEI L.et al Lapanoscopic man-aganent of ovaarian derm oid cysts[J].The J of Reprod Med，1992，37：640-644.
[3]沈立翡，喇端端，黄健，等，腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价值----附1387例分析[J].中国微创外科杂志，2002，2（3）：147-148.
论文作者:赵友娥
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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