2.河北省张家口市肺科医院 河北张家口 075441；
3.河北省张家口市第四医院 河北张家口 075000
【摘 要】目的：探讨腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩与体位护理配合的价值。方法：选择我院2013年4月至2014年12月收治的78例待产孕妇为研究对象，观察组39例，实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩，配合体位护理，对照实施常规护理，对两组产妇的产程时间及护理满意情况进行分析。结果：观察组产妇的产程时间明显较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意率为92.31%，对照组为71.79%，观察组满意率明显较对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩与体位护理配合，可缩短产程时间，提高护理质量，值得临床推广。
【关键词】镇痛分娩；体位护理；麻醉
【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0135-02
分娩疼痛是分娩过程中极为复杂的过程，因宫口扩张、子宫收缩及胎儿下降等原因，导致产妇出现疼痛感。产妇因疼痛强度大，或者疼痛耐受力较差，可能引发母婴并发症。分娩镇痛是一种新型的分娩方式，可缩短产程时间，提高母婴安全性[1]。在分娩镇痛过程中，配合有效的体位护理，可起到相互协同效果，从而控制疼痛，减轻痛苦。本组研究对孕产妇实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩，并给予体位护理，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月至2014年12月收治的78例待产孕妇为研究对象，年龄21～34岁，平均年龄（27.9±5.7）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.9±4.5）周；体质量46～75kg，平均体质量（56.9±4.8）kg；产次1～3次，平均产次（1.2±0.3）次；初产妇62例，经产妇16例。纳入标准：与本组研究配合；预计胎儿体质量4kg以下；符合阴道分娩指征者；20～35岁；排除标准：严重妊娠合并症；心、肾、肝功能不全者；自身严重免疫性疾病者；严重凝血功能障碍者。将78例待产孕妇分为对照组39例，观察组39例，两组一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，观察组实施腰麻-硬膜外联合组织麻醉镇痛分娩，加以体位护理，具体措施如下：
1.2.1 进入第一产程后，助产士及丈夫陪护，助产士指导产妇进行站位、坐位或进行随机的低能量运动，必须保持上身直立，告知产妇实施分娩镇痛时间，以及如何与麻醉师、助产士配合，相关注意事项等，帮助产妇建立分娩信心。
1.2.2 开始进入活跃期后，快速建立静脉通道，作胎心监护及心电监护，对产妇实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，对镇痛情况作密切观察。此时，助产士需要根据胎位情况及产程进度，指导适当体位；产程过程中，密切对胎儿转动方向进行观察，枕横位或枕后位者，可指导产妇保持胎儿脊柱对侧的侧卧位；胎心异常者，需取半卧位；枕前位时，需取坐位或半卧位[2]。宫口全开后，指导产妇取膀胱截石位、坐卧位，双脚蹬于支架，全身用力，直至胎儿完全娩出。
1.3 观察指标
详细记录两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间。以自制满意度调查表，分娩后3d，当场发放、回收，回收率为100%。非常满意为80分及以上，60～79为满意，60分以下为不满意。
1.4 统计学分析
数据经录入SPSS19.0软件实施统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料为X2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
观察组产妇的产程时间明显较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
分娩时，因宫缩强度、频率增加，产妇的产道、胎儿及产力都在发生变化，会出现剧烈的疼痛感。产妇因疼痛耐受能力差，或者出现紧张、恐惧的情绪，对产程极为不力，导致产程延长。第一产程时，助产士可指导产妇进行随意的低能量运动，对产妇焦虑情绪进行缓解，利于子宫收缩，上身直立可诱导抬头对宫颈造成压迫，促进宫口扩大[3]。
产程进入活跃期后开始实施分娩镇痛，产妇的盆底肌肉群、下腹部松弛，可将骨盆软组织造成的下降阻力降低，可进一步加快产程。枕横位或枕后位时，可利用胎儿重力、羊水浮力、子宫收缩等，促进胎儿保持纵轴旋转运动，宫口全开后，胎儿达坐骨棘水平下，产妇调整至膀胱截石位、坐位等，可利用胎儿娩出；胎位正常时，可促使胎头入盆，缩短产程时间。分娩麻醉与体位护理结合，可起到互补作用[4]。经本组研究显示，观察组产程时间均较对照组短（P＜0.05），与产程中实施分娩镇痛，根据胎位作体位调整相关，能促进宫口扩张，加快分娩进程。分娩过程中，积极与产妇交流，多鼓励及安慰产妇，减轻其痛苦，对和谐护患关系具有重要意义。本组研究显示，观察组护理满意率明显较对照组高（P＜0.05），与文献报道结果一致[5]。
综合上述，分娩镇痛与体位护理配合，可起到相互协同作用，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，对提高护理质量，和谐护患关系均有价值，值得临床推广。
参考文献
[1] 周丽燕.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位护理的临床研究[J].北方药学,2014,63(6):190-191.
[2] 庄小岸,黄惠婷,郑丽绚等.剖宫产后再次妊娠镇痛分娩过程中配合体位护理[J].牡丹江医学院学报,2014,47(3):122-124.
[3] 陈小燕,李青松,蔡小梅等.镇痛分娩配合体位护理的综合性护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,56(1):129-130.
[4] 董金元.产程中镇痛分娩配合体位护理的效果分析[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,86(6):3223-3224.
[5] 廖玲.镇痛分娩与特殊体位指导的最佳时机研究[J].广西医学,2012,34(12):1654 -1656.
论文作者:陈艳妮 许,辉 李,颜
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：产妇论文; 体位论文; 胎儿论文; 助产士论文; 时间论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;