湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨激素与雷公藤多苷片联合治疗过敏性紫癜肾炎的临床疗效。方法：选择我院2008年4月至2014年6月收治的49例过敏性紫癜肾炎患者为研究对象，随机分为对照组24例，实施泼尼松片治疗，观察组采取泼尼松片与雷公藤多苷片联合治疗，对两组患者临床效果进行分析。结果：经治疗后，观察组总有效率为92.00%，显著较对照组75.00%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对两组患者治疗后恢复状况进行观察，对照组尿蛋白转阴时间及紫癜消失时间、血尿转阴时间等均较观察组长，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：雷公藤多苷片与泼尼松联合对过敏性紫癜肾炎治疗的安全性高，且疗效显著，可缩短症状及体征改善时间，利于患者预后，值得临床推广。
【关键词】雷公藤多苷片；激素；过敏性紫癜肾炎
过敏性紫癜为全身弥漫性坏死性血管炎发展形成的疾病，患者主要表现为出血性肾炎、皮肤紫癜、肾功能损伤及关节炎等特征的综合征。以往研究发现，过敏性紫癜肾炎多发于儿童，但是近年来，随着研究不断深入，发现成年人的发病率逐年升高。有学者认为[1]，过敏性紫癜肾炎发病机制为多细胞因子异常、免疫复合物异常及遗传、凝血及纤溶异常等。针对过敏性紫癜肾炎，目前尚无确切的针对性治疗方案，主要使用肾上腺激素治疗，无法缩短病程，改善预后。本组研究对过敏性紫癜肾炎患者采取雷公多苷片及激素联合治疗，现进行如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年4月至2014年6月收治的49例过敏性紫癜肾炎患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会对过敏性紫癜肾炎的诊断标准[2]。将所有患者随机分组，观察组25例，对照组24例。观察组：男性11例，女性14例，年龄16~55岁，平均年龄（33.6±5.8）岁；病程2d~3年，平均病程（2.6±1.2）个月。对照组：男性9例，女性15例，年龄18~57岁，平均年龄（31.9±5.2）岁；病程4d~5年，平均病程（2.9±1.1）个月。纳入标准：18~60岁；与本组研究配合，符合过敏性紫癜肾炎诊断标准；排除标准：妊娠期女性；严重肝、心、肺功能障碍者；与本组研究配合者；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患者均去除诱因，进行抗感染治疗，对照组在以上基础上使用泼尼松5mg·kg-1·d-1，每日1次，口服8周后，根据患者病情逐渐降低使用计量，使用双嘧达莫50mg每日3次口服；观察组在以上治疗基础上采取雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1，，每日3次口服。两组患者均治疗6个月后进行疗效观察。
1.3观察指标
根据《内科诊疗学》[3]中过敏性紫癜肾炎的疗效判断标准进行评估，显效：镜下血尿及尿蛋白转阴，患者症状消失；有效：尿蛋白呈若阳性或阴性，症状有好转；无效：尿蛋白未转阴，症状无好转。详细记录两组患者血尿转阴时间、蛋白转阴时间及紫癜消失时间。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料以独立样本t检验，（）表示，计数资料X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2结果
经治疗后，观察组总有效率为92.00%，显著较对照组75.00%高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
对两组患者治疗后恢复状况进行观察，对照组尿蛋白转阴时间及紫癜消失时间、血尿转阴时间等均较观察组长，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
过敏性紫癜肾炎为临床综合征，以皮肤紫癜、肾脏损伤、关节炎与出血性胃肠炎为主要特征的疾病，其基础病变为全身弥漫性坏死性血小板炎性表现，肾炎为过敏性紫癜的常见并发症，在过敏性紫癜中发生率20%~50%，是导致过敏性紫癜患者死亡的主要原因，为最严重并发症之一。有学者研究中发现[4]，过敏性紫癜患者均有不同程度肾脏损伤。经流行病学显示[5]，过敏性紫癜多发于儿童，但是近年成年发病人数逐年增加。目前，过敏性紫癜肾炎的发病机制尚未明确，但大多为多因素共同作用结果，与补体及免疫复合物在肾小球系膜沉积相关。以往针对过敏性紫癜肾炎主要采取激素治疗，但是其不良反应发生率较多，虽然对过敏性紫癜引发的关节炎、胃肠道症状有一定效果，但是对肾脏损伤效果不明显。
本组研究显示，观察组疗效明显较对照组高（P＜0.05），可见，激素与雷公藤多苷联合具有较高疗效，可快速改善症状，对减轻患者痛苦具有积极意义。雷公藤多苷片主要成分为雷公藤多苷，其中主要保留雷公藤的消肿解毒、活血化瘀作用，而有效解除其毒性成分，起到抑制免疫反应、抗炎作用，可针对性作用于肾脏损伤，起到修复、控制损伤发展效果。动物研究显示[6]，雷公藤多苷片可通过对肾小球毛细血管通透性进行改善，可控制尿蛋白水平，控制病理变化。同时，雷公藤多苷也促进抑制性T细胞功能改善，提高机体免疫效果。相较于常规激素疗法，其疗效更为显著，且症状缓解速度快。本组研究显示，对照组尿蛋白转阴时间及紫癜消失时间、血尿转阴时间等均较观察组长，差异存在统计学意义（P＜0.05），与国内相关文献报道结果一致[7]。相较于单用激素疗法，雷公藤多苷片不仅疗效显著，且安全性高，可控制不良反应发生，对改善患者预后具有积极意义。
综合上述，过敏性紫癜肾炎患者采取激素与雷公藤多苷片联合治疗效果显著，可快速缓解症状及体征，减轻患者痛苦，利于远期预后，值得推广。
参考文献：
[1] 何萍，王维平，熊长青等.来氟米特治疗激素无效的过敏性紫癜肾炎临床观察[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：23-25.
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[3] 赵文景，姚卫海，刘宝利等.化斑益肾汤治疗成人过敏性紫癜肾炎气阴两虚血瘀证临床观察[J].北京中医药，2013，32（2）：87-90.
[4] 王康，李少莉，胡永翠等.吗替麦考酚酯治疗儿童难治性紫癜性肾炎[J].临床荟萃，2012，27（9）：795-797.
[5] 王艳，李琼，杜晓宁等.紫癜肾Ⅰ号方治疗过敏性紫癜肾炎45例[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（11）：181-184.
[6] 刘玲，张东风，李春珍等.儿童过敏性紫癜肾炎的临床及病理分析[J].临床儿科杂志，2015，69（2）：151-154.
[7] 汪盈，杨祖钦，麦菁芸等.抗内皮细胞抗体在过敏性紫癜肾炎患儿中的表达及临床意义[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）：436-437.
论文作者:刘东汉
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
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