安徽医科大学第二附属医院 安徽合肥 23000
摘要：目的：观察老年急诊感染性疾病患者的病原菌分布特点，并分析其耐药性。方法：选取146例老年急诊感染性疾病患者，将其痰标本、尿液、引流液送至检验科进行细菌培养检测，并完成药敏试验。分析本组受试对象病原菌分布及耐药性特点。结果：本组受试者的送检样品中，共检测出165株病原菌，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的构成比分别为49.70%、26.67%和11.52%；在革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见；在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最为常见；在真菌中，白色假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌最为常见；铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸钾和氨苄西林/舒巴坦的敏感性最高，鲍曼不动杆菌对头孢唑林的敏感性最高，肺炎克雷伯菌对头孢唑林的敏感性最高，大肠埃希菌对左氧氟沙星的敏感性最高。结论：老年急诊感染性急病患者中以革兰阴性菌感染最为常见，应当及早对病原菌类型进行检测以便给予敏感性较高的抗生素治疗。
关键词：老年人；感染性疾病；病原菌；耐药性
随着我国人口老龄化趋势不断加重，各种医疗问题也逐渐凸显。老年人由于身体机能衰退、抵抗能力低下，各种危急重症以及慢性病的发生风险均明显升高，整体健康水平较低，且给社会带来了沉重的医疗负担[1]。老年急性感染性疾病往往由于致病微生物感染引发，可影响全身多个器官和组织，需要及时对症治疗。因此分析老年急诊感染性疾病患者中病原菌分布及耐药性特点能够为临床治疗提供有效参考，鉴于此，本研究特选取146例病人展开研究，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取医院2016年1月-2016年6月急诊科收治的老年感染性疾病患者146例展开临床研究。纳入标准：符合感染性疾病的诊断标准，年龄≥60岁，对本研究知情同意；排除标准：有可疑临床症状但未经确诊，存在精神障碍，意识昏迷不清，拒绝签署同意书。146例受试者中共有78例男性、68例女性，年龄60-86岁，平均（72.1±6.5）岁。
1.2 方法
检测标本收集方法：①痰液：充分漱口后留取出深部的痰液，对于经气管切开处理或者气管插管处理的患者应当注意留取深部呼吸道的分泌物；②尿液：嘱患者留取中段尿液；③引流无：对感染局部的分泌物、脓液或者引流液进行收集。将经过上述方法收集的合格标本送至病理处进行检验。
培养及分离鉴定方法：采用Bactec 9120系统完成细菌培养，所用树脂培养瓶购自美国BD公司。培养完成后采用英国Oxiod公司生产的各类分离培养基进行培养，采用微量生化管法和API法对致病微生物进行鉴定。
药敏试验方法：采用纸片法、E-test法、MTC法等完成药敏试验，具体操作方法按照使用说明书完成，判断标准参照《全国临床检验操作规程》中条项设定。若感染病原微生物为真菌，则需要采用Rosco纸片法完成药敏试验。
1.3 观察指标
统计各类病原菌感染的检测结果及构成比；分析药敏试验结果。
2 结果
2.1 病原菌感染检测结果
本组受试者的送检样品中，共检测出165株病原菌，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的构成比分别为49.70%、26.67%和11.52%。在革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌（18.18%）、大肠埃希菌（14.55%）、肺炎克雷伯菌（13.33%）的构成比较高；在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌（12.12%）、表皮葡萄球菌（11.52%）的构成比较高；在真菌中，白色假丝酵母菌（3.64%）和克柔假丝酵母菌（3.03%）的构成比较高，详见表1。
2.2 药敏试验分析
对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的耐药性检测结果见表2和表3，可知铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸钾和氨苄西林/舒巴坦的敏感性最高（均为100.00%），鲍曼不动杆菌对头孢唑林的敏感性最高（为100.00%），肺炎克雷伯菌对头孢唑林的敏感性最高（79.17%），大肠埃希菌对左氧氟沙星的敏感性最高（90.91%）。
3 讨论
在老年急诊感染性疾病患者中，大部分病例均发病急骤且合并有基础疾病，再加上身体状况相对较差，增加了临床治疗难度，且预后也不甚理想[2]。由于老年急诊感染性疾病种类多样，且感染的病原菌类型也较多，而只有采用敏感性较高的抗生素进行治疗才能达到理想的效果[3]。故此，对此类患者的病原菌分布及药敏试验进行探讨分析能够指导临床治疗。
论文作者:江洋,刘泽岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
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