长沙医学院 湖南长沙 410219
摘要：从临床实践结果找出巴氏五级和TBS分级的内在关联，使先进的检测技术和诊断技术被准确而广泛的使用，有效的提高宫颈癌及宫颈癌前病变检出率，降低假阴性率，扩大在临床推广应用，更加利于我国大范围的宫颈癌查。收集临床患者宫颈脱落细胞学的宫颈涂片，比较巴氏五级和TBS分类在不同年份、年龄以及临床上宫颈常见疾病阳性检出率。近年来，临床上面利用TBS分类的方法对于宫颈炎症阳性的检出率显著高于巴氏五级分裂方法。根据近两年来的临床宫颈涂片观察，利用两种分类方法比较得出较可靠的实验数据，建议临床上面推广使用TBS分类方法，并且要不断细化和全面化，使得在临床上做宫颈脱落细胞学检查时，对于病变细胞得到最大化的筛查，提高阳性检出率。
关键词：宫颈脱落细胞学；巴氏五级；TBS分类；形态学；研究
引言
自20世纪50年代首创巴氏五级分类法[1]作为妇女宫颈阴道细胞学检查诊断肿瘤以来，被认为是最简易、可行的诊断方法。对早期的宫颈疾病的筛查起到了关键的作用。阴道脱落细胞学诊断主要分为两种方式：分级诊断和描述诊断，分级诊断也就是我们常说的（改良）巴氏五级分类技术，而如今国际上通行的TBS分类系统[2]，由美国NCI提出后经两次重要的改良和完善[3]，不仅能够紧密与临床结合，而且分类诊断语言精确，涵盖全面。此次项目研究，是分别运用两种分类方法对显微镜观察下的宫颈涂片进行分类诊断，将两项临床实验结果进行对比，得出巴氏五级和TBS分类方法在细胞形态学划分诊断之间的关联与差异。从临床实践结果找出内在关系，使更先进的TBS检测技术和诊断技术被准确而广泛的使用，有效的提高宫颈癌及宫颈癌前病变阳性检出率[4]，降低假阴性率[5]，扩大在临床推广应用。
1、巴氏五级和TBS分类简述
1.1巴氏五级
1978年7月全国宫颈癌防治研究协作会议，提出了改良后的宫颈细胞学诊断标准，对每级诊断作了详述：
宫颈Ⅰ级：未见异常细胞，基本正常。
宫颈Ⅱ级：见有异常炎症细胞，但均为良性。轻度（炎症）核异质细胞、变形细胞等。重度（癌前）核异质细胞，属良性，需定期复查。
宫颈Ⅲ级：见可疑恶性细胞。性质不明的细胞。细胞形态明显异常，难于肯定良或恶性质，需近期复查核实。未分化的或退化的可疑恶性与恶性裸核.
宫颈Ⅳ级：级见有待证实的可疑恶性细胞（有高度可疑的恶性细胞）。细胞有恶性特征，但不够典型而数目少，需要核实。如高度可疑的未分化的癌细胞，或少数未分化的癌细胞。
宫颈Ⅴ级：见有癌细胞，细胞有明显恶性特征，或低分化的癌细胞。
TBS分类诊断标准[6]：
未见癌细胞/癌前病变细胞鳞状上皮细胞呈良性反应性病变者为阴性，有宫颈鳞状上皮细胞异常者为阳性，无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL），相当于轻度非典型增生（CINⅠ）；高度鳞状上皮内病变（HSIL），相当于中度和重度非典型增生（CINⅡ和CINⅢ）和原位癌（CIS）；可疑癌（浸润癌）。TBS分类阳性者进行阴道镜检查，对可疑病例在阴道镜指导下选择宫颈鳞－柱状交接处多点取活检，进行病理诊断分类。
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正常范围内（WNL）；上皮细胞异常（鳞状上皮和腺上皮细胞）；鳞状细胞的异常有意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL，相当于CINI级）、高度鳞状上皮内病变（HSIL，相当于CINII-III级）、鳞状细胞癌（SCC）[7]；意义不明的不典型腺细胞（AGUC）和腺癌（AC）；炎症评价分为轻、中、重度三级。未见癌细胞和上皮内病变在没有瘤变的细胞学根据时，要描述结果中是否有微生物或其他非肿瘤的细胞。包括微生物中霉菌、放线菌、人乳头瘤病毒（HPV）感染，滴虫性阴道炎等。其他非肿瘤的细胞：炎症反应性细胞改变，表皮细胞萎缩，宫内节育器反应，放疗反应性改变等。
2、TBS分类和巴氏五级分类的优缺点
目前国际上通用的是TBS分类方法，且在近年来巴氏五级分类方法在临床上面的使用也日益减少，主要由于其染料成本高。且临床验证TBS分类阳性检出率高于巴氏五级分类方法。巴氏五级分类在宫颈涂片的观察中更加注重的是细胞核的变化和异常，而TBS分类则通过和与上皮细胞的结合共同分析得出结论。比较而言，TBS更加细化全面。不足之处是在各级分类的标准和差异上面往往存在临界模棱两可的情况，故要求必须更加经验丰富和全面才能给出较为可靠的结果。巴氏五级的划分较为简单明了，但是对于临床上多变疾病的辨别不能提供有利的确证。
3、临床结果和示教的角度分析
在临床调查的数据显示，液基细胞学检查法传统的宫颈巴氏涂片有50%～60%的假阴性率，近五年来的TBS分类方法在临床上面识别细胞高度病变的灵敏度和特异度为85%和90%[8]。与传统的方法相比，液基细胞学检查法敏感度提高了10%～15%，由于这种细胞分类法更加合理、准确，因此目前正逐渐取代传统的巴氏五级细胞分类法。
从示教的角度来看的话，我们在课堂上示教巴氏五级更易同学们接受和区分，但是巴氏五级的成本昂贵，所以对于示教也是跟随医学科技的进步而跟上变化，在做实验课研究发现，大家对于TBS分类的划分有误区。综上，在示教方面TBS分类的分类方法还必须要经过大量的实践操作才能被大家熟练运用。
参考文献：
[l]张莹.中国临床细胞学五十年[R].第六届全国临床细胞学学术会议，1998，10
[2]谷成凤.GU Cheng-feng 液基细胞学检测和TBS分类在宫颈病变筛查中的应用[期刊论文]-成都医学院学报 2010（2）
[3]刘树范.宫颈细胞病理学报告方式（200l 年TBS 术语学）及诊断标准[C].中国医学会第五届全国细胞病理学学术大会论文集，2003移植杂志2004，2l（4）：l96.
[4]GE J Y，LI X L，ZHANG H F，et al.Elasticity indices of large and small arteries in relation to the metabolic syndrome in Chinese[J].AmJ Hypertens，2008，21（2）：143-147.
[5]欧亚梦兰，李力，张洁清，等.宫颈癌门诊机会性筛查方法效果的比较［J］.现代妇产科进展，2013，22（2）：115 120.
[6]纪丽君.邹玉兰.石成霞.张治华宫颈刮片TBS分类异常400例配合阴道镜在宫颈癌筛查中的研究[期刊论文]-中国保健营养（下旬刊）2013（6）.
[7]Gessaroli M，Bombardi C，Giunti M，et al.Prevention of neointimal hyperplasia associated with modified stretch expanded ppolytetraflu-oroethylene hemodialysis grafts（Gore）in an experimental preclinical study in swine[J].JVasc Surg，2012，55（1）：192-202.
[8]王盛.乌力杰巴义尔.Wang Sheng.Wu Lijiebayier 液基细胞学检测和TBS分类在宫颈病变筛查中的应用[期刊论文]，中国社区医师，2015（22）.
作者简介：陈钟倩，女，长沙医学院，医学检验系在校学生，通讯作者：肖新宇
基金项目：长沙医学院大学生创新性课题（长医教〔2015〕15号-106）
论文作者:陈钟倩,李燕,吴疆,马桥,周莹,肖新宇（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 细胞论文; 五级论文; 巴氏论文; 宫颈癌论文; 方法论文; 《健康世界》2016年3期论文;