【摘要】目的 分析64排128层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的临床效果。方法 从我院2014年1月-2015年12月收治的患者中，选取42例肺栓塞患者为研究对象，所有患者均采用64排128层螺旋CT肺动脉造影，并对其影像学资料进行回顾性分析。结果 分析的1110支血管中，有521支血管发生肺动脉栓塞，受累率达到46.93%，其中43.16%肺段动脉受累、63.33%左右中间段动脉受累、65.92%肺叶动脉受累、43.20%左右肺动脉受累、9.52%主肺动脉受累。CT肺动脉造影直接征象为管腔突然狭窄7.10%、钝角型充盈缺损46.25%、锐角型充盈缺损18.61%、管腔完全闭塞19.57%、中心型充盈缺损8.44%。CT肺动脉造影间接征象为马赛克、肺梗死、肺少血征、胸腔积液及主动脉与右侧叶肺动脉扩张等。结论 在肺栓塞的诊断中应用64排128层螺旋CT肺动脉造影，有利于清晰显示直接和间接征象，还能显示肺栓塞的演变过程和治疗效果，值得临床推广。
【关键词】肺栓塞；X线计算机；体层摄影术；血管造影术
肺栓塞主要是肺动脉及其分支因为嵌塞栓塞物引发的肺循环障碍综合征。随着我国人民生活水平的不断提高，肺栓塞的并发率也呈逐年上升的趋势。肺栓塞具有危险性高、死亡率高的临床特征，且临床工作中容易出现漏诊或误诊[1]。及时对诊断高度怀疑肺栓塞的患者行CT肺动脉造影检查意义重大。本文从我院选择了42例肺栓塞患者为研究对象，对其采用64排128层螺旋CT肺动脉造影进行检查，然后进行回顾性分析，现将结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年1月-2015年12月收治的患者中，选取42例肺栓塞患者为研究对象，所有患者均采用64排128层螺旋CT肺动脉造影进行检查。42例患者中，男26例，女16例，年龄在30-65岁之间，平均年龄为（54.7±2.1）岁。所有患者均进行了彩色多普勒超声心动图检查、下肢深静脉影像学检查等。患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所用仪器为Philips Brilliance 64排128层螺旋CT机，扫描前设置具体参数：管电压120KV、电流200mAs、矩阵512×512、螺距0.952:1、重建层厚1mm、层间隔0.5mm，转速为0.4s/r。扫描方案为：所用对比剂为碘佛醇350，经肘正中静脉注入，高压注射流率为4.5ml/s，常规剂量为90ml，采用对比剂自动跟踪技术，感兴趣层面设于气管隆突上1cm水平，监测点位于下腔静脉中央，并测量其CT值，预设启动阈值为150Hu，CT机通过设定的启动阈值触发增强容积扫描，扫描范围从肺尖水平开始，直至膈角。扫描需要通过一次闭气完成，一次扫描时间为2-3s[3]。原始数据在扫描后可以通过计算机传至工作站，然后以常规轴位图像为基础，结合VR、MPR、MIP等后处理技术进行重建图像处理。
1.3分析方法
选用两位放射科医师对全部患者的原始图像和后处理图像进行综合分析，评估标准要严格遵循肺血栓的诊断标准，对患者肺动脉中的肺栓塞直接征象以及心脏与肺野的间接征象进行观察[4]。
2.结果
分析的1110支血管中中，有521支血管发生肺动脉栓塞，受累率达到46.93%，其中43.16%肺段动脉受累、63.33%左右中间段动脉受累、65.92%肺叶动脉受累、43.20%左右肺动脉受累、9.52%主肺动脉受累。CT肺动脉造影直接征象为管腔突然狭窄7.10%、钝角型充盈缺损46.25%、锐角型充盈缺损18.61%、管腔完全闭塞19.57%、中心型充盈缺损8.44%。CT肺动脉造影间接征象为马赛克、肺梗死、肺少血征、胸腔积液及主动脉与右侧叶肺动脉扩张等。图1-4为64排128层螺旋CT肺动脉造影图，其具有较高的清晰度，能够比较准确的判断栓塞的部位。
图1 64排128层螺旋CT肺动脉造影图
（注：左上图1 MPR像示右中内侧段肺动脉充盈缺损；右上图2 VR像示右中内侧段肺动脉充盈缺损；左下图3 VR像示左下肺动脉分支充盈缺损；右下图4 MPR像示左下肺动脉分支充盈缺损）
3.讨论
随着人民生活的不断提高，肺栓塞已经成为了临床上比较常见且较隐蔽的疾病，由于肺栓塞早期并无明显的临床特征，因此具有较高的误诊率。传统的非创伤性诊断肺栓塞的方法是放射性核素肺灌注/通气扫描，但是该诊断方法具有较低的特异性和敏感性，会受到并发症和患者肺部基础疾病的影响。目前，我国主要采用多层螺旋CT肺动脉造影来进行肺栓塞的诊断。64排128层螺旋CT主要采用亚秒级薄层扫描，其具有范围大、时间短的优势，而且更加简单易行，可以应用VR、MPR及MIP等后处理技术进行重建图像处理，有利于较好地显示外围性与中心性肺动脉栓塞，提高肺栓塞的诊断率[5]。
据研究，肺动脉造影曾被认为是诊断肺栓塞最有效的方法，但其为有创检查，虽然能有效降低病死率和并发率，但是诊断准确率随动脉管腔变小而下降，多层 CT 特别是 64 排以上肺动脉 CTA可直接显示肺动脉内的充盈缺损，并全方位观察栓子部位、大小及分布范围，为临床诊断治疗提供必要的辅助信息。
综上所述，在肺栓塞的诊断中应用64排128层螺旋CT肺动脉造影，有利于清晰显示直接和间接征象，还能显示肺栓塞的演变过程和治疗效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]臧海英，李涛.64排128层螺旋CT肺动脉造影在诊断肺栓塞的应用[J]. 中国美容医学，2012，21(18):265.
[2] 饶子亮. 64 排 128 层螺旋 CT 肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用[J]. 现代医用影像学，2016，25(2):340－341.
[3]林红，宋丽君，范晓宇等。螺旋 CT 肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘( 电子版) ，2013，12(20) : 265－265.
[4]张志军，黄桂芹。16 排螺旋 CT 肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用[J].中国实用医药，2015，21(1):48－49.
[5] 付秀萍，王浩军，葛东泉等.64 排螺旋 CT 肺动脉造影(CTA)对肺栓塞诊断应用价值研究[J].医学美学美容(中旬刊)，2013，11(6):186－187，188.
作者简介：吴姗姗，女，31岁，1985年1月，本科，医师，从事CT诊断工作。
论文作者:吴姗姗
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：肺动脉论文; 造影论文; 螺旋论文; 肺栓塞论文; 征象论文; 患者论文; 栓塞论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;