长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨分娩球和自由体位结合助产方式对初产妇分娩的影响。方法 以2016年1月-8月我院产科130例初产妇为实验对象，采取随机数字表法分为65例常规组和65例结合组，分别行常规助产和分娩球+自由体位助产，比较两组分娩情况。结果 结合组和常规组的第一产程和第二产程差异显著（P<0.05），第三产程无明显差异（P>0.05）；结合组Ⅰ级疼痛人数多于常规组，Ⅱ级及Ⅲ级疼痛人数少于常规组（P<0.05）；结合组和常规组的剖宫产率及阴道分娩率相比，差异显著（P<0.01），两组新生儿Apgar评分相比无明显差异（P>0.05）。结论 初产妇分娩过程中应用分娩球结合自由体位助产，有助于产程进展，缓解疼痛，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，值得应用。
【关键词】初产妇；自由体位；分娩球
【Abstract 】 objective to explore the birth ball and free position according to the way of midwifery first-time mothers to give birth.Methods in January 2016 - August February 130 cases of primipara as experimental object，take a random number table method is divided into 65 cases of normal group and 65 cases，lines of conventional midwifery and childbirth midwifery + free position，compared two groups of childbirth.Results combination group and normal group of the first and second stages of labor of significant difference（P < 0.05），the labor has no obvious difference（P > 0.05）; Combining Ⅰ level pain more people than the conventional group，the number of levels Ⅱ and Ⅲ pain less than normal group（P < 0.05）; Combination group and routine group compared to the rate of cesarean section and vaginal births，significant difference（P < 0.01），compared two groups of neonatal Apgar score has no obvious difference（P > 0.05）.Conclusion the application of birth mothers childbirth ball midwifery，combined with free position helps labor progress，relieve pain，reduce cesarean section rate，the rate of childbirth vaginal and worth application.
【Key words 】 first-time mothers; Free position; Birth ball
多数产妇由于难以忍受分娩过程中的疼痛而选择行剖宫产，导致剖宫产率逐年持续上升，因此，临床上研究者关注的热点是如何在分娩过程中缓解产妇疼痛，降低剖宫产率[1]。自由体位可使产妇体力消耗减少，产程缩短，在降低剖宫产率方面具有重要作用，而分娩球可加快产程速度，该作用已在临床上得以验证[2-3]。为了探讨分娩球和自由体位结合助产方式在初产妇分娩中的影响，对65例初产妇进行分娩球和自由体位结合助产，具有不错效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016年1月-8月本院产科接收的130例初产妇为实验对象，采取随机数字表法将其分为65例常规组和65例结合组。常规组年龄范围23-36岁，平均（26.7±7.5）岁；孕周38-40周，平均（39.21±4.25）周。结合组年龄范围22-34岁，平均（25.8±7.3）岁；孕周39-41周，平均（40.03±3.42）周。两组病患一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，可比较。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①沟通无障碍、精神正常者；②经B超显示均为足月、单胎初产妇；③胎膜未发生早破现象；④未使用催产素及镇痛药物等；⑤均自愿参与本次实验，并签署知情同意书。排除标准：①四肢未能自主活动；②孕期存在高危因素；③分娩镇痛；④患有肝肾疾病、精神疾病、感染性疾病、免疫性疾病等。
1.3 方法 入院后均行知识宣教，临产后行阴检及胎心监测，了解内骨盆、宫口扩张、胎儿情况。
1.3.1 常规组 行常规措施进行助产。如半卧位或者卧位待产，助产士行一对一照看，至分娩结束。
1.3.2 结合组 行分娩球结合自由体位助产。潜伏期，指导产妇采用自由体位，即为趴、蹲、跪、坐、走、卧等姿势，产妇自主选择舒适体位，保持心情放松。宫口开至3厘米将产妇送至产房，助产士行一对一陪伴，宫缩间歇期指导产妇行自由体位结合分娩球助产，与此同时，根据产程进展及宫缩情况进行呼吸指导。具体操作方法如下：取坐位，产妇在分娩球上方上下弹坐，左右晃动盆骨；直立位，分娩球放置床上，产妇在床旁抱住分娩球，前倾身体；跪姿，地上放置垫子，产妇跪于其上，姿势和直立位相同；蹲位，产妇蹲于墙边，分娩球贴向墙壁，顶端放置于产妇肩胛骨位置。期间根据产妇具体情况调整自由走动、体位、颠动幅度等。第二产程阶段，取蹲位姿势使用分娩球，屏气用力，采取自由体位，如仰卧位、侧卧位、蹲伏位、蹲位、半坐位等，并密切监测宫缩、胎心情况至分娩结束。
1.4 观察指标 ①产程：第一产程，第二产程，第三产程。②疼痛级别：采用疼痛强度评估量表进行疼痛分级，总共为4级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，但可忍耐，睡眠及生活不受干扰；Ⅱ级：中度疼痛，不能忍耐，睡眠受到干扰；Ⅲ级：重度疼痛，难以忍受，严重干扰睡眠[4]。③分娩结局：剖宫产及阴道分娩。④新生儿Apgar评分：根据新生儿的反射体征、心博和呼吸速率、肤色等判定窒息情况，满分10分，正常新生儿8至10分，轻度窒息5至7分，重度窒息0至4分。
1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料进行卡方检验，计量资料进行T检验。
2 结果
2.1 产程情况 结合组和常规组的第一产程和第二产程差异显著（P<0.05），第三产程无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
对产妇来说，分娩和妊娠均是一个应激事件，分娩前及分娩时会产生不良情绪，如恐惧、紧张、焦虑等，随着宫缩现象的出现，这种负面心理状态会逐渐加重，特别是初产妇，会使心理行为转变为躯体行为[5]。当初产妇出现不良情绪时，会促使体内分泌过多儿茶酚胺，导致分泌去甲肾上腺素受阻，增加体内外敏感性，引发一系列临床症状，如血压升高、心动过速、子宫收缩乏力、呼吸急促等，从而延长产妇生产时间，体力损耗过大，极易发生难产，很大程度上加大了剖宫产发生率[6]。
有研究表明：合适的分娩镇痛方法能够有效缓解产妇恐惧心理，从而加快分娩速度。目前临床上出现了一种新型的镇痛助产方法，即为分娩球结合自由体位助产[7]。分娩球可利用自身弹性及柔和性不断调整产程中产妇体位，使产妇紧张情绪得以缓解，从而促使胎儿下降和骨盆松弛，达到缩短产程、减轻疼痛的目的。自由体位通过宫缩间歇及宫缩的共同作用，使得胎儿入盆角度最佳，促进胎盘和子宫的血液循环、胎儿供氧增加、产程缩短、疼痛缓解等，从而使剖宫产率降低[8]。
本实验结果显示：结合组产程时间、疼痛评分、阴道分娩率均优于常规组，差异显著（P<0.01），两组新生儿Apgar评分相比无明显差异（P>0.05）。综上所述，在初产妇分娩过程中应用分娩球结合自由体位助产，有助于产程进展，缓解疼痛，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，值得应用。
参考文献：
[1] 向桂华.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].当代医学，2016，22（5）：56-57.
[2] 翁美霞.分娩球联合自由体位助产对初产妇产程及剖宫产率的影响[J].吉林医学，2016，37（2）：489-490.
[3] 孙九居.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：57-58.
[4] 耿娜.分娩球配合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].中国医药指南，2016，14（11）：105.
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[6] 田洪，梁俊华，戴桂高，等.分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（7）：176-178.
[7] 孙小金，朱忍娣，周巧仪，等.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（7）：1672-1673.
[8] 顾倩，吴娜，庄薇.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J].护理学杂志，2013，28（10）：10-12.
论文作者:尹友红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：初产妇论文; 体位论文; 产妇论文; 自由论文; 疼痛论文; 常规论文; 差异论文; 《航空军医》2016年第19期论文;