江苏省苏北人民医院 江苏 扬州225001
摘要 目的：探讨肝癌介入手术过程中使用国产CalliSpheres可载药栓塞微球的药物配置及护理配合。方法：选择28例肝癌进行介入手术治疗的患者，其中原发性肝癌27例，使用加载表柔比星的Callispheres载药微球(直径100～300“m)TA-CE治疗；转移性肝癌1例，使用加载伊立替康的Callispheres载药微球(直径100～300“m)TA-CE治疗。给予规范的术前准备，心理护理、载药流程，术中配合、病情观察及护理。结果：患者情绪稳定，积极配合手术，所有患者均顺利接受Callispheres载药微球栓塞治疗，手术成功率为100％，术后出现并发症1例。结论：术前准备充分，按照载药流程精准操作，默契的术中配合，细心的病情观察。可保障手术的成功与安全。
关键词 载药栓塞微球 ；肝动脉化疗栓塞；护理配合
Abstract Objective To evaluate the preparing method and nursing cooperation of CalliSpheres ,a domestic drug-eluting microsphere in intervention operation. Mehtods A total of 27 patients were enrolled in this study.24 patients with hepatocellular carcinoma were use Callispheres drug-eluting of epirubicin（diameter 100-300 um）.1 patient with metastatic hepatic carcinoma was were use Callispheres drug-eluting of Iliticon（diameter 100-300 um）。All patients were accepted regular Preoperative preparation、Psychological care、Drug loading process、Interoperative coordination and Surgical observation nursing.Results All patients were used the CalliSpheres, a domestic drugeluting microspheres in treating primary hepatocellular carcinoma .The success rate of initial interventional chemoembolization is 100%，there was only one patient with Postoperative complication.Conclusion Well Preoperative preparation ,Precise operation of drug-eluting,closely Interoperative coordination,carefully nursing were the key to improve the surgical sucess in intervention operation of HCC.
Key words Drug loaded microspheres；Transcatheter arterial chemoembolization ；Nursingcooperation
CalliSpheres®可载药栓塞微球是我国自主研发具有自主知识产权的新型载药微球，具有载药量大、可载药种类多等优势，现已广泛使用于临床。在我国，临床上最常用的是传统TACE (conventional TACE，cTACE)。cTACE采用普通栓塞材料如明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉，并以碘油作为载体加载化疗药物进行动脉灌注，栓塞肿瘤供血动脉造成肿瘤组织缺血坏死，同时化疗药物发挥细胞毒性作用于肿瘤组织[1-2]。近些年出现的载药微球（drug-eluting bead, DEB）它既是一种不可降解的栓塞剂，同时又是化疗药物的载体，其可在体内达到栓塞血管并同时长期缓慢释放化疗药物的功能[2-3]。我院于2016年12月一2018年6月，应用Callispheres载药微球治疗原发性肝癌患者28例，运用标准流程进行载药微球的配置，全程做好围术期护理，取得较好疗效。现将报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例源于本科2016 年12 月～2018 年6月应用国产CalliSpheres载药微球行介入栓塞术的肝癌患者28 例，其中男20例、女8例 ，年齡在39～73 岁，平均年龄为61岁，所有患者术前行B超、上腹部CT平扫+增强等明确肝内病灶位置。原发性肝癌27 例，使用加载表柔比星的Callispheres载药微球(直径100～300“m)TA-CE治疗，转移性肝癌1例使用加载伊立替康的Callispheres载药微球(直径100～300“m)TA-CE治疗。
2.护理方法
2. 1. 术前护理
2.1.1.患者准备：(1) 向患者作健康宣教主要包括疾病的相关知识及预后，使用Callispheres载药栓塞微球介入治疗的目的、效果、术前检查和注意事项，遵医嘱做好常规心电图、凝血功能、血常规及肝肾功能等检查。手术前日洗澡、剪指甲、更换清洁病员服，取下贵重物品及首饰，指导患者做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便器等，了解有无药物过敏史。手术前晚保证充足的睡眠，术前4小时禁食，进手术室前，应排空膀胱，防止术中排尿及术后尿潴留。
(2)心理护理 由于患者在生病后，正常的社会角色发生了急剧的变化，既要经受疾病的折磨，又要适应住院的环境及新的群体，容易产生紧张、焦虑、悲观、恐惧等负性情绪[4]。护理人员在患者入院后对其心理状况进行评估,利用自己扎实的专业知识向患者解释疑虑，介绍同病种患者，使其共同交流经验，从中吸取良好的促进康复的经验，增强患者治疗疾病的信心。
2.1.2物品的准备 包括常规肝癌介入手术耗材、急救药品以及物品，化疗药物和CalliSpheres可载药栓塞微球。
2. 2术中护理配合
2. 2. 1患者进入介入手术室，护士应热情、主动的迎接患者，和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使患者感到关心和尊重，使其顺利配合手术。
2.2.2.术前与医生技师共同核对患者的基本信息包括姓名、住院号、手术方式、手术部位及腕带，核对患者的术中用药及病历、x线片、CT片。核对无误后协助患者取舒适体位，充分暴露穿刺部位，松开衣领、腰带。建立静脉通道，连接心电监护仪。术前根据患者的具体情况选择使用止痛药及镇静剂。
2. 2. 3打开无菌手术包、协助医生穿衣，消毒患者手术野皮肤，铺巾，正确配置肝素冲洗液，顺应手术需求，及时传递导管、导丝、动脉鞘、微导管等手术耗材。
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2. 2. 4载药操作 护理人员洗手、戴一次性口罩（有条件备N95口罩）、帽子、防护目镜、穿一次性防渗透防护衣、戴双层手套（聚氯乙烯手套外戴1副无粉乳胶手套）铺无菌盘，桌面铺吸水桌布， 有条件的医院可配置生物安全柜；
（1）护士甲打开微球瓶盖，规范消毒，轻摇西林瓶，使微球分布均匀，倾斜西林瓶；护士乙用20ml注射器抽出微球及生理盐水；将含有微球的注射器竖立放置在无菌盘中2-3min，直至微球沉降完全，换带滤网针头推出上清液。
（2）遵医嘱护士甲配置化疗药物溶液：2ml CalliSpheres®可载药微球配置表柔比星（Epirubicin）50mg，表柔比星用4ml注射用水或5%葡萄糖液进行稀释、溶解完全，配置浓度20mg/ml；化疗药溶解完应尽可能抽尽瓶内空气，避免压力过大导致药液外溢。
（3）护士乙使用三通将装有微球的注射器（20ml）和化疗药物溶液的注射器（10ml）联通，三通链接牢固并注意流向，边推动化疗药的注射器（10ml）边抽动微球的注射器（20ml），微球和化疗药物混合到一个注射器（20ml）后，再推入10ml注射器，共来回推动三次，将微球与化疗药物完全混合并静置在无菌盘内，每5min轻轻摇匀一次，共计加载15min；15min后即可见大量化疗药物被加载到微球中；
2.2.5 手术操作
手术医生采用Seldinger 技术,经股动脉穿刺,引入5F 动脉鞘,插入5F RH肝管至靶血管造影确定肿瘤染色后; 使用微导管超选至肿瘤所在肝段或肝叶的供血动脉内．术者将10ml注射器连接三通，护士甲将含有微球+化疗药（20ml）注射器连接三通另一端，注意排气、连接牢固后将载好药的微球通过三通注入术者10ml注射器内。术者将载药微球与非离子型对比剂进行配置，比例为1.1~1.2 ，充分混匀，静置5min后开始使用。术者使用1ml螺口注射器抽吸载药微球，注射时连接导管，采用脉冲式注射法，以1ml/min的速率间断缓慢地将CalliSpheres®可载药栓塞微球注入肿瘤供血动脉内，注射时注意旋转注射器或使用三通避免微球沉淀。剂量依据瘤灶大小、数目及患者具体病情而定。观察对比剂流速，待达到血管铸型时停止注射。5min后再次进行血管造影，若仍存在染色肿瘤，则继续进行栓塞，直至肿瘤染色完全消失。栓塞完毕后，拔除导管及导管鞘，压迫穿剌部位止血，包扎伤口。患者仰卧，术侧下肢伸直、制动6~12h。
2. 2. 7 术中病情观察和护理
术中需随时观察患者的生命体征及意识变化。并询问患者在灌注过程中有无异常不适感觉。发现异常，及时通知医生处理。栓塞途中由于化疗药物的刺激和栓塞后疼痛反应，患者可能出现迷走反应，如心慌、冷汗、呼吸困难、心率减慢等，应立即停止手术操作，给予阿托品0.5mg静脉推注，氧气吸入。疼痛严重者给予药物镇痛。
2. 3 介入术毕护理
介入术毕，再次与医生核查患者的姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位及腕带，协助患者返回病房。护士清点物品，记账收费。整理手术间，所有操作后医疗废物规范处理。
3.结果 经对28 例肝癌患者进行精心护理，所有患者均顺利接受Callispheres载药微球栓塞治疗，手术成功率为100％，治疗后不良反应主要表现为轻度恶心呕吐（17例）、发热（15例）、腹痛不适（18例）。1例患者出现肝脓肿，二月后死亡。其余患者均好转出院。
4.讨论
4.1 TACE是原发性肝癌重要的治疗手段，其作为中晚期肝癌的首选治疗方案已得到学术界的广泛认可[5-8]。而TACE中所用的栓塞材料对提高患者的预后、减轻患者术后并发症具有重要的意义。载药微球作为一种新型的材料，可以同时发挥栓塞剂的栓塞作用及化疗药物的局部毒性作用，肿瘤局部反应显著优于传统TACE，是一种潜在的可以应用于临床的优良化疗栓塞材料[8-9]。
4.2.配置Callispheres载药微球过程中护理人员严格遵守操作规程，化疗药使用种类和剂量遵医嘱执行、严格遵守三查七对及无菌原则，药液抽取精确，防止浪费；加强医务人员自我防护意识，有条件的医院可配置生物安全柜；化疗药物配置时有独立操作台及无菌区、一次性防渗防护垫、防渗透污物袋、锐器盒。 提前20-30分钟配置（依据不同化疗药物载药时间而定），保证与手术的衔接，避免延长手术时间。手术结束按肿瘤药物配置流程处理污物，擦拭台面。
Callispheres载药微球作为我国自主研制并成功上市产品，载药配置的流程尚处于探索研究阶段。经28例Callispheres载药微球在肝癌患者肝动脉栓塞术中的运用，笔者认为充分的术前准备，结合临床实际运用批判性思维进行术中病情观察，高度关注载药流程精准操作，做好围术期精心护理是提高肝癌介入治疗成功的关键。
参考文献
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作者简介：耿素萍 女 副主任护师 苏北人民医院介入手术室18051062728 邮箱gengsuping1964@126.com
通讯作者：张勤 女 主任护师 苏北人民医院介入手术室18051061138邮箱yzzqin@qq.com
论文作者:耿素萍 张勤 吕朋华 颜波
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：栓塞论文; 患者论文; 肝癌论文; 手术论文; 注射器论文; 药物论文; 动脉论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;