吴艳
（齐齐哈尔建华医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨慢性肾小球肾炎患者的临床护理评估与措施。方法：对40例慢性肾小球肾炎患者临床资料进行分析，并对护理方法进行总结。结果：40例患者经精心的护理，临床症状均明显改善，蛋白尿、血尿等均得到有效控制，均效果满意出院。结论：通过临床护理工作，能接受限制钠水的治疗和护理，水肿减轻或消失。合理的饮食搭配，接受规定的饮食，能量的需要得到满足。保持乐观情绪，预防未发生感染。
【关键词】慢性肾小球肾炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0166-02
慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。绝大多数病人起病即为慢性肾炎，但在发病前1周内常有感染或诱发因素[1]。现对2014年1月～2015年3月收治的慢性肾小球肾炎患者40例临床护理效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组为我院肾内科收治的慢性肾小球肾炎患者40例，其中男18例，女22例，年龄19～78岁，平均年龄35岁。病程6个月至9年，平均4.5年。均不有同程度的尿理少、浮肿、蛋白尿及血尿等症状。
1.2 方法与结果
积极控制高血压，限制食物中蛋白质及磷的摄入，应用抗血小板药及避免加重肾脏损害的因素。40例患者经精心的护理，临床症状均明显改善，蛋白尿、血尿等均得到有效控制，均效果满意出院。
2.护理
2.1 护理评估
慢性肾炎可发生于任何年龄，以青、中年为主，男性居多。仅少数是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再发)。慢性肾炎多数起病缓慢、隐袭，病情时轻、时重，临床表现呈多样性，个体间差异较大。蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，可见肉眼血尿，但大多为镜下血尿。早期，可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲减退，或无明显临床症状[2]。水肿可有可无，系水钠潴留和低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜面水肿明显，下午及晚上出现下肢轻、中度凹陷性水肿，一般无浆膜腔积液。血压可正常或轻度升高，有些病人可呈持续性中度以上升高，有肾衰竭时90％以上的病人有高血压。后期，可出现营养不良、贫血等表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾功能呈慢性进行性损害，也可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。由于病程长、病情反复，长期服药疗效差，副作用大，且肾功能逐渐下降，病人易产生悲观情绪。尿液检查，24小时尿蛋白定量多在1～3g，尿沉渣镜检可见红细胞增多及颗粒管型等。血液检查，可有红细胞及血红蛋白下降，内生肌酐清除率降低和血肌酐、尿素氮增高。
2.2 护理措施
2.2.1了解病人的身心状况，与家属共同做好病人的疏导工作，使其能保持良好的心态，正确面对现实，消除焦虑情绪，积极配合治疗及护理。
2.2.2向病人阐明能使病情加重的诱因，注意避免如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等)等有害因素，防止肾功能进一步恶化。
2.2.3慢性肾炎急性发作及有并发症时，应卧床休息，病情稳定后可起床活动，以不感到疲劳为度。
2.2.4对有明显水肿、高血压的病人，限制钠水的摄入，每日摄入钠盐量<3g。如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的含必需氨基酸多的优质蛋白饮食，每日每千克体重1.0g，对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，每日每千克体重为0.5～0.8g，其中60％以上应为优质蛋白，多食动物蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球硬化[3]。但应保证足够的能量，饮食应注意易消化、热量充足和富含维生素，适当提高碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例，以减少自体蛋白质的分解。
2.2.5观察水肿的部位、程度，以及消长情况，做好水肿部位的皮肤护理。对有胸腔积液的病人应注意观察胸闷、气急、腹胀等变化。监测病人的生命征，做好24小时出入液量的记录，定期测量体重和腹围。
2.2.6向病人讲述感染的危险因素、易感部位(口腔、皮肤粘膜，胃肠道)及征象(体温升高、皮肤粘膜肿胀、发红、糜烂、咳嗽、腹痛、腹泻等)，督促病人保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，经常洗澡，更换内衣，注意口腔卫生，饭后漱口。并做好每日2次口腔护理。
2.2.7保持病区环境清洁，定时开窗通风，定期做好病室空气的消毒，保持适宜的温湿度。告知病人应根据气候变化及时调整衣着，避免受凉、感冒，尽量少去公共场所，避免交互感染。如发生咽痛、喷嚏、鼻塞、流清水等感染症状时，应及时报告医生，并遵医嘱应用有效、无肾毒性的抗生素控制感染。
2.2.8严格执行无菌操作，防止医源性感染。对严重水肿病人进行静脉穿刺时要注意将静脉充分显露再进针、拔针后立即用无菌干棉球按压穿刺部位，以防针眼渗液，引起感染。
2.2.9对长期卧床的水肿病人，应防止发生压疮，每2小时翻身1次，避免局部长期受压；协助翻身时防止拖、拉、推等动作，以免造成皮肤破损；用50％乙醇按摩受压局部，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；加强观察局部皮肤受压情况，严格交接班。
2.2.10向病人及家属阐明正确、合理用药的重要性，以及用药方法、注意事项和副作用。如应用氢氯噻嗪等排钾利尿药时，应同时服用氯化钾，以防发生电解质紊乱；服用降压药时应严格按规定剂量，同时嘱病人服药后起床时应先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及直立性低血压；若服用糖皮质激素，切勿自行减量或停药，以免引起病情反跳；应用细胞毒药物，更应注意观察有无副作用的发生。
3.讨论
向病人及家属讲述慢性肾炎治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退，嘱病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染，注意合理膳食，不用对肾功能有害的药物，育龄期妇女应避孕[4]。指导病人及家属学会观察水肿、尿量、排尿时泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等，并且在医生指导下用药，定期门诊随访。复查尿常规及肾功能。出现异常情况及时就医。
【参考文献】
[1]陈霞，慢性肾炎患者的循证护理[J].全科护理，2009，7（13）：1168-1169.
[2]孙玉华.慢性肾炎85例临床护理体会[J].中华中西医学杂志，2003(9):77.
[3]赵桂华，浅谈慢性肾小球肾炎的临床护理[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：216-217.
[4]刘周英,崔向芹,刘怀英.慢性肾炎患者的健康教育[J].家庭护士，2007,5(5):88-89.
论文作者:吴艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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