黑龙江省森工总医院 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘 要】目的：探讨咬合创伤性牙髓炎的临床诊断标准以及治疗措施,深入了解咬合创伤性牙髓炎的临床特点。方法：选取2013年12月～2016年6月我院收治的咬合创伤性牙髓炎患者一共有58例（牙58颗）作为研究对象，对患者进行综合、全面的检查以及采取针对性的治疗，并回顾性对其临床资料行分析。结果：确诊的58例患者，其中前牙18例，后牙40例。所有患者均可检查到明显的咬合创伤，且无任何其他能明显引起牙髓炎的病因。治疗包括行根管治疗术 48例，单纯调合治疗8例，拔除2例。结论：咬合创伤是引起急性牙髓反应或牙髓炎的主要因素之一，临床须高度重视咬合调整的重要性，并将其作为口腔治疗不可缺少的组成部分，做好咬合创伤性牙髓炎的预防措施。
【关键字】咬合创伤；牙髓炎；临床治疗
Clinical analysis of occlusal traumatic pulpitis
【Abstract】Objective: To explore the clinical diagnostic criteria and treatment of occlusal traumatic pulpitis, and to understand the clinical features of occlusal traumatic pulpitis. Methods: A total of 58 patients (58 teeth) with occlusal traumatic pulpitis treated in our hospital from December 2013 to June 2016 were selected as subjects. Comprehensive and comprehensive examination and targeted therapy , And retrospective analysis of their clinical data. RESULTS: Of the 58 patients, 18 were anterior teeth and 40 were posterior teeth. All patients were able to detect significant occlusal trauma, and no other cause of pulpitis can cause. Treatment included root canal therapy in 48 cases, pure blending in 8 cases, removal of 2 cases. Conclusion: Occlusal trauma is one of the main factors that cause acute pulpitis or pulpitis. Clinical importance should be attached to the importance of occlusal adjustment, and it should be taken as an indispensable part of oral therapy. Of the preventive measures.
【Key words】occlusal trauma; pulpitis; clinical analysis
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-055-02
咬合力和牙周支持力之间的不平衡会造成咬合创伤,过大的咬合力会造成颗下领关节结构性和功能性紊乱、牙体硬组织和牙周组织磨抵咀嚼肌的痉挛疼痛以及压根吸收、牙髓病变等。由咬合创伤导致牙折、根折,也有较多的研究报道。而咬合创伤直接先导致牙髓炎的病例临床报道较少。牙髓炎的临床症状主要以阵发性、自发疼痛为表征，给患者带来很大的痛苦。一口健康的牙就是健康的金钥匙，所以积极治疗牙髓炎可以为患者解除病痛。本文选取我院收治的咬合创伤性牙髓炎患者58例（牙58颗）作为研究对象，具体报告如下[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月～2016年6月我院收治的咬合创伤性牙髓炎患者58例（牙58颗）作为研究对象，其中前牙18例，后牙40例。女性14例,男性44例,患者年龄为30岁至68岁,平均年龄（45.7±3.2）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中右后牙30颗，左后牙14颗，其他牙4颗。咬合创伤牙髓炎的临床诊断标准是：（1）咬合疼痛和牙髓炎症状比较典型;（2）有典型的牙髓炎症状,比如,自发性阵痛、冷热痛、夜间痛、放散痛不能定位等;（3)牙齿存在明显的咬合创伤点，通过调整，症状有所改善者;（4)没有牙体牙周疾患,即无楔状缺损、无龋齿、无逆行性感染、无隐裂等[2].本组病例中临床有不明原因的牙痛史。较明显的疼痛时间为6一7个月,疼痛呈逐渐加重,持续时间加长,多最终出现难以忍受的疼痛,仔细追问病史,所有15位患者均有咬合时疼痛的叙述。
1.2方法
1.2.1检查
首先医生先对患者进行常规的牙体检查,排除牙体有楔状缺损、牙周深盲袋、龋坏性牙病、牙折、隐裂等可能性，然后再采取X线片检查。咬合创伤的具体检查方法：（1）采用咬合创伤的咬合纸检查，经过反复前伸、侧面及正中运动，判断是否存在色较深的咬合点。(2)正常开闭咬合时的触诊检查。（3）咬合蜡检查，可在咬合创伤点发现咬合蜡的透光区或穿通点。患者均使用上述方法进行检查，采用咬合纸对咬合创伤点进行确定，创伤点以触之有动度的牙为主。咬合情况,患者前牙的动度可在正中或者前伸时触诊明显被感觉到;而后牙的咬合创伤在正中咬合或者侧运动时,可略显感到动度。在X线检查中,发现有4例患者出现牙根折,其余的所有患者并未检查出牙体硬组织龋坏的现象,患者牙槽峭均存在不同程度的吸收,但是均吸收至牙尖部1召或者至牙中,没有到达根尖部；患者的牙周膜存在不同程度的增宽[3]。
1.2.2治疗
根据咬合检查所确定的咬合创伤点,采用调牙的方法调去咬合创伤点。行根管治疗术 48例，单纯调合治疗8例，拔除2例。48患者行根管治疗术后症状有所缓解,经治疗后再次进行调合,其余的8例患者经过单纯调治疗后症状逐渐得到缓解。
1.3疗效判定
(1)有效:经过治疗4个周后患者患牙隐痛症状消失,能行使咀嚼功能。（2)无效：完成治疗4个周后，牙齿疼痛感未见减轻，无好转迹象，咀嚼功能没有恢复。
2.结果
根据对患者进行诊断以及调牙治疗后,我们发现后再第一次调牙1周内,有32例患者症状得到了有效缓解,隐痛症状逐渐消失;剩余的26例患者表示调牙一周后疼痛虽然有所减轻,但隐痛症状仍然比较明显。所有患者经1个月复诊(即4个周后),所有患者症状均消失,患牙能够行使咀嚼功能。说明调牙治疗咬合创伤性牙病疗效显著、切确。58例患者治疗均有效，总有效率达100%。
3.结论
咬合创伤又称牙周创伤,是由咬合关系不正常,咬合力量不平衡、不协调导致牙周支持组织发生病理性改变。正常的牙周组织对咬合力有一种生理的适应性,当咬合力在一定限度内时,牙周支持组织表现为牙槽骨变致密、牙周膜增厚以及牙骨质增生若咬合力大大超过生理承受范围会造成牙周组织损伤引起牙槽骨吸收、牙周膜纤维破坏、牙骨质损伤等等。在临床遇有不明原因牙痛甚至以牙髓炎症状就诊的患者,在未检查到引起牙髓炎的其它疾病如龋齿、隐裂、牙折、逆行感染等原因的情况时,应考虑是否有创伤原因引起的牙髓反应或牙髓炎,应重视对咬合创伤的检查。检查过程中若未发现牙折、龋齿、逆行感染、隐裂等可能导致牙髓炎的情况，就必须高度警惕是否因咬合创伤导致牙髓炎或牙髓反应，对咬合创伤要进行详细检查。本组患者来院就诊的原因均为较长时间的不明原因的牙痛,临床检查未检查到各种常规引起牙髓症状的原因,如龋齿、牙折、隐裂、楔状缺损、牙周深盲袋等。对所有的患者行常规口腔检查及X线片检查,特别注意了咬合检查。
通过对本组患者咬合创伤导致牙髓炎的原因分析可知，根尖周围直接承受的局部重力，长期没有得到有效改善，使得牙髓血供受到一定的影响，尤其是回流受到的影响较大，髓腔之中的内压力不断增加，增强牙髓对冷热刺激的敏感性，从而出现一系列的牙髓炎症状，长时间未采取治疗措施，又会导致牙髓出现退行性病变甚至坏死。鉴咬合创伤会引起没有明显临床症状的早期牙痛,当患者出现不明原因的牙痛时,排除了其他可能引起牙痛的因素之后,应考虑到早期要和创伤性牙痛的可能性,及时进行治疗,避免病情恶化。咬合创伤导致牙髓炎是由于持久的创伤力作用于根尖，压迫根尖孔血管影响牙髓血液循环，使回流受阻，髓腔压力增大，牙髓细胞数目显著减少，牙髓发生退行性变和网状萎缩甚至坏死。
根据调查研究结果可知，咬合创伤性牙髓炎通常可分为可逆行牙髓反应及不可逆行牙髓改变，其中可逆行牙髓反应，因为发病时间较短，通过调颌即可有效缓解临床疼痛症状，使其逐渐恢复正常功能。另一种为不可逆性牙髓炎，一般急性发作，疼痛较明显，调合症状可有所减轻，但仍较敏感，有自发性疼痛及反射痛，最终需进行根管治疗术方可彻底缓解症状，此类患者治疗后也应常规调合磨改，少冠折及根纵折机会，有条件者建议冠修复。本研究提示临床应重视对咬合创伤的调整,即调拾治疗,对牙折、楔状缺损、牙周病变、尖周病变、咬合肌群及颖下领关节的病变以及牙髓病变的预防有直接及间接作用。调拾治疗应成为口腔治疗的重要组成部分。
综上所述,咬合创伤是口腔牙领系统的常见损伤,作为牙折、牙周病变和颖下领关节紊乱综合征的病因。临床上确实存在单纯因咬合创伤导致的创伤性牙髓炎,这要引起医生和患者的注意,患者出现咬合不正常的症状应及时就诊,及时治疗,这样才能够最大限度预防咬合创伤性牙髓炎的发生。另外，咬合创伤性牙髓炎的治疗主要包括调拾与牙髓治疗两大部分,可先行调胎,调胎宜在检出明显创伤点之后进行。宜少量多次进行,一次调拾不宜太多。通过调拾一些病例的疼痛症状可得到缓解。
参考文献：
[1] 孙敬平.咬合创伤性牙髓炎患者的临床诊断治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,22(09)：174-175.
[2] 胡吉凯.咬合创伤性牙髓炎临床分析[J].中国保健营养(下旬刊),2015,22(07):1942-1943.
[3] 甘波.牙齿内吸收的临床治疗体
论文作者:姜凌云
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
标签：创伤论文; 患者论文; 牙髓论文; 牙髓炎论文; 症状论文; 创伤性论文; 疼痛论文; 《系统医学》2016年14期论文;