常德市第一中医医院 麻醉科 415000
【摘要】目的：探讨对重度创伤性休克患者进行手术救治过程的麻醉处理方法与效果。方法：回顾分析2016年1月至2018年12月本院收治重度创伤性合并休克患者20例，分析并总结患者手术期间的麻醉处理方法与要点。结果：研究纳入20例患者经麻醉处理并配合进行手术救治，术后进一步予以支持治疗后均全部康复，患者在住院期间未见发生相关并发症、感染性呼吸功能障碍或脏器功能障碍。结论：对于重度创伤性休克患者，在对其进行手术抢救中予以合适的麻醉处理，经扩容、抗休克治疗麻醉诱导进行气管插管，手术前先予以吸入低浓度异氟醚麻醉，加用异丙酚维持麻醉效果等，能保护患者的脏器功能，维持体内循环等，促进手术抢救成功率并提高手术安全性。
【关键词】重度创伤性休克；手术抢救；麻醉处理；效果分析
随着社会进程的不断变化，人们的出行范围越来越广，导致各类交通事故、坠伤事故的发生率也在逐渐增加，发生事故患者多数为重度创伤且易见合并休克症状[1]。对于重度创伤性休克患者，其在临床上主要特点为病情发展速度快且易向恶性转化，临床救治中，依赖于单纯输血治疗往往难以维持患者生命体征，需结合进行手术抢救，而在手术抢救治疗过程中，有效的麻醉处理方法是一项重要工作，研究以针对本院收治重度创伤性合并休克患者展开回顾分析，探讨对重度创伤性休克患者进行手术救治过程的麻醉处理方法与效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年1月至2018年12月本院收治重度创伤性合并休克患者20例。本次纳入男性患者12例、女性患者8例，患者年龄范围19~72岁，平均（38.7±6.3）岁。纳入患者损伤类型包括车祸伤11例、坠伤5例、钝物击伤3例、挤压伤1例，患者均合并出血性休克症状；合并脾破裂11例、多发性肋骨骨折8例以及颅脑损伤5例。纳入患者家属均于术前签署知情同意书。
1.2方法
纳入患者均进行手术救治，手术类型包括开路清除血肿术、心脏修补术、开胸探查-止血术、开腹探查-止血术、骨折固定术、血管肌腱吻合术、清创缝合术及截肢术等。患者就诊时均呈现严重性失血性休克，要求进行紧急手术，患者在进行手术室时个人面色苍白、神志恍惚、全身湿冷且严重性失血性休克状态，患者血压水平均<80/40mmHg、心率143~147次/min、呼吸频率27~29次/min。立即建立深静脉置管，进行中心静脉压测试，并指导进行输液治疗，同时对患者打开多条静脉通路，迅速为其进行输液与输血救治。在予以患者扩容、抗休克治疗同时，予以静脉输注咪唑安定3mg+芬太尼0.1mg+7mg万可松，麻醉诱导下对患者快速进行气管插管，连接多功能麻醉机对患者呼吸状态进行干预控制。患者在进行手术前先予以吸入低浓度异氟醚麻醉，加用异丙酚200mg维持麻醉效果。进行手术过程中需予以患者有效输液、输血治疗，予以激素进行抗休克综合处理。手术后期血压维持在90~100/50~75mmHg，心率控制在120~140次/min。术后待患者清醒后，观察肌力以及多种反射的恢复情况，予以吸尽气管分泌物，送往ICU病房进行进一步抢救性支持治疗。
2结果
研究纳入20例患者经麻醉处理并配合进行手术抢救，抢救后血压与心率回复正常水平，术后进一步予以支持治疗后均全部康复，患者在住院期间未见发生相关并发症、感染性呼吸功能障碍或脏器功能障碍。见表1。
3讨论
重度创伤患者常见合并肢体骨折、多脏器复合性损伤、大出血、内脏破裂等。在其到院就诊时就已经表现出重度出血性休克症状。以此，对于此类患者在入院时的病史资料采集、出血量估计以及病情分析相对困难，且患者多为紧急手术，手术准备时间相对紧张[2-3]。麻醉师在接到对此类患者的紧急手术通知后，需以最快速度准备抢救与各项麻醉前准备工作，其中，包括进行血型血交叉、血样分析、准备充足血量以及对患者进行电解质生化检查等[4]。且重伤休克患者在术前可能处于饱食的状态，麻醉师需预防患者发生呼吸道梗阻、误吸等意外发生。针对于此类患者，可在患者喉头表面下麻醉予以气管插管，在操作过程注意预防发生呕吐、误吸，若患者发生误吸事件，需将其头偏向一侧处理。休克患者在临床上的并发症主要包括急性肾功能衰竭以及呼吸窘迫，因患者的外周循环衰竭、手指脉搏搏动微弱，此时进行SPO2监测的价值相对有限，麻醉前需对患者进行血气分析，依据分析结果及时纠正患者低氧血症。重度创伤性休克因受创伤影响，其对于麻醉、手术的耐受力降低、生命脏器的储备能力也明显下降。在对此类患者的麻醉方法选择上要求麻醉诱导的占时小、对循环的干扰小，同时能起到管理呼吸以及提升动脉氧合的作用，麻醉过程尽量消除患者紧张情绪，因此，对于此类患者的麻醉方法选择上，全身麻醉具有更高的优势，但在进行全身麻醉过程中，需注意预防循环抑制，避免使用具有循环抑制效果的麻醉药物及血管扩张药。手术过程应根据患者的病情情况结合应用依托咪酯、咪唑安定以及芬太尼等药物，术中备好血制品，少用或慎用血管类药物。研究针对于本院收治重度创伤性合并休克患者展开回顾分析显示，纳入20例患者经麻醉处理并配合进行手术抢救，术后进一步予以支持治疗后均全部康复，患者在住院期间未见发生相关并发症、感染性呼吸功能障碍或脏器功能障碍。研究结果提示，合理有效的麻醉处理与麻醉药物应用能有效保障手术抢救的成功率，在促进患者手术后康复上具有一定效果。
综上所述，对于重度创伤性休克患者，在对其进行手术抢救中予以合适的麻醉处理，经扩容、抗休克治疗麻醉诱导进行气管插管，手术前先予以吸入低浓度异氟醚麻醉，加用异丙酚维持麻醉效果，能保护患者的脏器功能，维持体内循环等，促进手术抢救成功率并提高手术安全性。
参考文献
[1] 江秀, 张晓霞. 创伤性休克54例急救与手术护理配合[J]. 福建医药杂志, 2012, 34(2):158-159.
[2] 李琳, 李平, 孙雪峰,等. 亚硝酸钠联合异丙酚全身麻醉对失血性休克复苏的肺组织保护作用[J]. 河北医药, 2017, 39(13):1984-1985.
[3] 祝晓娟. 七氟醚用于休克患者麻醉诱导的临床观察[J]. 中国医药指南, 2017, 15(8):94-94.
[4] 王俊, 郑君刚, 阮薏蒙,等. 不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较[J]. 中华全科医学, 2017, 15(10):1684-1686.
论文作者:姚红云
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 手术论文; 创伤论文; 休克论文; 性休克论文; 脏器论文; 效果论文; 《航空军医》2019年第03期论文;