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心绞痛是一种比较常见的疾病，40岁以上的男性比较容易得心绞痛。心绞痛主要是因为劳累、受寒、饱食、阴雨天气、急性循环衰竭等原因引起的。最直接的发病原因是心肌供血不足，如果心血管中经常沉淀脂肪，就会出现成为斑块，斑块如果在冠状动脉上，则会对冠状动脉造成积压，使心肌供血受到更大的影响。心绞痛包括闷痛、咽喉部紧缩感、压榨性疼痛等表现。在中国，100个超过40岁的超老年人中，有4-7个人会有冠心病或心绞痛，60岁以上老年人的患病比例则更高。那么该怎么治疗冠心病和心绞痛呢？
一、冠心病和心绞痛是什么？
通俗的说，冠心病就是冠状动脉被受到挤压，血管腔变得狭窄阻塞，进而出现心肌缺血、缺氧、坏死等情况。世界卫生组织对冠心病进行了详细的分类，主要分为了无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种临床类型。世界卫生组织曾经做过相关的统计调查，因为冠心病死亡的人数约占总死亡人数的三分之一。在中国，超过40岁的中来年人很容易的冠心病，冠心病的患病比例达到7%左右。通常是男性患病的可能性较大，脑力劳动者的患病可能性也比较大。目前，在我国冠心病是位居第三的死亡原因，第一是恶性肿瘤、第二是脑血管病。所以，大家应该重视冠心病，专家学者也要积极研究冠心病的治疗方法。尤其是对中西医结合治疗法的研究，更要进一步加强。因为西医虽然见效快、效果明显，但治疗后会出现一些复发症，根治效果不高。所以要配合中医进行调理，确保病人能够少复发、少住院。
心绞痛是暂时性心肌缺血、缺氧导致的疾病问题，发作之后表现为心前区疼痛、胸闷，疼痛感会逐渐蔓延，甚至到达肩膀、手臂、小指等位置。病人可以通过休息来缓解疼痛，也可以服用硝酸甘油来缓解。疼痛发作时，病人会比较痛苦，伴随着恶心、心肌、忧虑、出汗、头晕等症状。如果是胸部疼痛，可能发散到颈部、牙齿、腹部等位置。出现心绞痛的原因可能是情绪激动、饱食、天气变化等。西医认为，心绞痛是因为冠状动脉狭窄、堵塞造成却缺氧缺血，所以要围绕这个原因进行治疗和调节，主要对发病症状进行缓解，降低该疾病的死亡概率。
二、西医是如何治疗心绞痛的？
西医主张外科手术和服用西药，西医药物可以改善缺血问题，也能减轻发病症状，对心肌梗死进行预防，并改善预后。要改善缺血等症状，可以选用硝酸酯类药物，这种药物是稳定型心绞痛患者比较常用的基础型药物。不过，如果患者经常服用此类药物，可能身体会逐渐产生抗药性，进而降低药物的服用效果。所以，病人可以控制服药的间隔时间，一般间隔8-12个小时即可，基本上是一天服用一次。避免频率过大，增加人体的耐药性。除了硝酸类药物，也可以服用β受体-抗结剂、钙通道阻断剂。常用药物有：美托洛尔、比索洛尔、维拉帕米、氨氯地平等。
在心肌梗死和改善预后方面，西医比较常用抗血栓药物、β受体-抗结剂、调脂药物、肾素血管紧张素系统抑制剂、抗凝药物和纤溶药物。抗血栓药物比较常用的且患者耳熟能详的，就是阿司匹林药物。但阿司匹林对胃肠道的副作用较大，如果患者还患有胃肠道溃疡则要谨慎使用阿司匹林。肾素血管紧张素系统抑制剂主要用于急性心肌梗死、心功能不全的患者，使用西药可能会出现干咳的副作用，如果副作用比较明显，可以改用血管紧张素II受体据抗剂。在药物使用的过程中，患者要注意检查自己的血压，避免血压偏低。
除了药物治疗之外，西医最提倡的就是手术治疗，就是常说的心脏搭桥和支架手术。如果患者的病情十分严重，要及时考虑手术治疗，不能拖延和犹豫。患者应该相信医生的专业判断，要对手术治疗有信心，然后早日战胜病魔。
三、中西医治疗和用药的解读
中医主要采用辨证分型论治的方式，从寒凝心脉、痰浊闭阻、淤血痹阻、气滞心胸、心肾阳虚、气阴两虚几个方面入手。治疗过程中以益气温阳、活血通络、血府逐瘀、填精益髓等为主，常用的重要包括半夏、当归、茯苓、赤芍、附子、清半夏、红花、熟地黄、杜仲等。与西医药相比，中医药比较温补，对病人的术后恢复，日常保养有很大的帮助，可以固本培元，在治疗冠心病心绞痛的同时，也能保护其它脏腑，避免患者复发，最后因为病情恶化而不得不采取手术治疗的手段。毕竟手术治疗的费用比较昂贵，一般的患者难以负担。虽然，我国医保制度在不断完善，患者的生活水平也在提升，但手术后心梗发生率、死亡率并没有降低，所以手术未必是最好的选择。
《中国健康调查报告》对冠心病心绞痛疾病的手术情况进行了调查，有40%的患者在手术后的四个月内仍旧会出现动脉血管关闭的情况，手术效果并不明显。从心脏的角度来看，如果长期狭窄的冠状动脉突然宽敞了，细小动脉血管并不能马上适应，伸缩度也无法立刻恢复正常，所以供血情况也不能马上改善。
也就是说，患者还是应该做好自身的保养和护理，应该以西医治疗为基础，中医治疗予以辅助，注意自己心情的调节，保障自己的气血通畅，这样不仅可以促进自身的恢复，也能减少病情的复发。在治疗的过程中，患者要谨遵专业医师的指导，不能滥用药物，避免副作用。
论文作者:姚杜军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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