庄保勇 杨少华
（福建中医药大学附属漳州市中医院麻醉科 福建 漳州 363000）
【摘要】 背景：右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）作为新型高效的α2-肾上腺素受体（α2 adrenergic receptor, α2AR）激动剂, 在颈、臂丛阻滞麻醉中辅助镇静镇痛控制血压心率效果的体会。目的：探讨临床小剂量（0.2～0.7 ug /kg/h）右美托咪定（Dex）持续泵注复合颈臂丛阻滞在肩关节镜手术中的应用价值。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级肩关节镜手术患者，心肺功能均正常，按住院号单双号分为2组：A组右美托咪定复合颈、臂丛阻滞；B组颈、臂丛阻滞。记录术前、术中、手术结束时患者血压、心率、躁动情况，并记录手术时间，以及术中静脉阿片类镇痛药物用量、患者总体满意度，并发症等指标。结果：A组术前、术中、手术结束时血压、心率明显低于B组，无躁动，手术时间短，阿片类用药量更少。 结论：小剂量右美托咪定持续泵注复合颈臂丛阻滞用于肩关节镜手术，能够提供更平稳的麻醉状态，减少阿片类镇痛药的用量，减少麻醉并发症，提高患者总体满意度。
【关键词】 肩关节镜术；颈、臂丛阻滞；右美托咪定；镇静、镇痛；控制血压、心率
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0213-02
颈、臂丛神经阻滞广泛用于上肢、肩锁关节、颈部临床手术，但是常存在患者术中知晓、镇痛不全，血压高，心率快等现象，干扰手术的进行。因此合理选择镇静药物辅助麻醉具有重要的意义。目前常用丙泊酚，咪达唑仑均能导致过度镇静或烦躁影响手术进行，且这两种药物对呼吸循环的抑制较为明显。阿片类药物虽然能增强镇痛镇静但会引起不同程度的呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等副作用。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是一种新型高效的α2-肾上腺素受体（α2 adrenergic receptor, α2AR）激动剂，与α2AR的亲和力为可乐定的8倍，能够产生镇静、镇痛和抗交感作用，同时对呼吸抑制轻和可唤醒的特点。广泛用于成人重症监护室的镇静以及全麻、区域麻醉的辅助镇静，具有其独特的安全性和有效性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择期肩关节镜手术患者40例，性别不限，年龄（18～65岁），体重45～70岁，美国麻醉医师分级Ⅰ～Ⅱ级，术前心肺功能检查均正常，术前血压（110～135/60～85mmHg）,手术历时1～3h.
1.2 麻醉方法
A组：选择0.35%～0.45%甲磺酸罗哌卡因，颈、臂丛阻滞各15、20mL，待阻滞效果满意后，静脉持续泵注小剂量（0.2～0.7 ug /kg/h）右美托咪定，15分钟后开始手术，观察并记录术前、术中、手术结束时患者血压、心率、躁动情况，手术时间，以及术中静脉阿片类镇痛药物用量、患者总体满意度，并发症等指标。
B组：单纯选择0.35%～0.45%甲磺酸罗哌卡因，颈、臂丛阻滞各15、20mL，待阻滞效果满意后，开始手术，观察并记录术前、术中、手术结束时患者血压、心率、躁动情况，手术时间，以及术中静脉阿片类镇痛药物用量、患者总体满意度，并发症等指标。
1.3术中处理
患者侧卧位，健侧腋下垫腋垫，保持患者呼吸道通畅，自主呼吸。
2.结果
2.1 患者一般情况（表）
侧卧位便于手术操作，A、B两组麻醉手术过程均顺利。
表 两组患者一般情况
2.2 两组比较结果
各项观察指标明显差异，A组术前、术中、手术结束时患者血压、心率明显低于B组，无躁动，手术时间短，阿片类用药量更少。可见A组麻醉更满意，更好管理，呼吸道通畅，术中患者无躁动，安静情况下血压、心率降低，术中术野清晰，有利于缩短手术时间，减少麻醉并发症，更具安全性和有效性。
3.讨论
近十余年来，关节镜技术发展迅速，在骨科该技术已经从单纯的诊断工具转变为一种治疗手段，由于肩关节和膝关节的关节腔较大，有利于关节镜的操作，因此肩关节和膝关节是关节镜技术较早发展成熟的领域。在关节镜下所进行的微创手术取代了传统的开窗式大手术，具有创口小，损伤小，复原快等优点。
传统的神经阻滞下行关节镜手术，虽手术能够顺利完成，但是术中多数病人因体位特殊，紧张焦虑等不适，血压、心率明显增加，不利于手术进行。而今在神经阻滞下静脉持续泵注小剂量右美托咪定，消除患者紧张、焦虑等不适，使得手术顺利进行，进一步缩短手术时间。
右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能够产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具对心肾和脑等器官功能产生保护的特性。术中静脉持续泵注小剂量右美托咪定（0.2～0.7ug/kg/h），可获得满意镇静避免患者紧张和焦虑,有效控制血压和心率，减少患者术中不适感。
【参考文献】
[1]曾因明、邓小明。麻醉学新进展[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007.
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[3]李民、张利萍、吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007,23（6:）：466-470.
论文作者:庄保勇, 杨少华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：手术论文; 患者论文; 心率论文; 肩关节论文; 阿片论文; 血压论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;