黑龙江省延寿县中医医院
摘要：目的：研究几丁糖预防阑尾穿孔术后肠粘连的临床要点。方法：本组选择我院2012年3月至2014年3月收治的阑尾穿孔患者64例为研究对象，采用随机平行对照法，将这64例患者随机分成实验组和对照组，每组32例，两组患者均于硬麻下接受开放性阑尾切除术，于术中关腹前，实验组将2％、5mL几丁糖凝胶均匀涂抹于切口下方腹膜部位，对照组予以直接关腹处理。结果：与对照组比较，实验组术后首次肛门排气时间及首次排便时间均无明显变化，差异无显著统计学意义（P＞0.05），实验组术后肠粘连发生率明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：几丁糖对预防阑尾穿孔术后肠粘连具有至关重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。
关键词：几丁糖；阑尾穿孔术后；肠粘连；预防临床研究
腹部术后肠粘连属于临床较为常见的一种并发症，尤其是针对阑尾穿孔合并弥漫性或局限性腹膜炎者而言，术后出现率更高，轻者多表现为腹部不适，重者易诱导粘连性肠梗阻，与各种肠梗阻比较，后者高达40.00％左右。在临床上，肠粘连多表现为肛门停止排气排便、恶心、呕吐、腹痛腹胀等症状，若处理不及时，极其容影响患者的生活质量。为了深入探究几丁糖预防阑尾穿孔术后肠粘连的临床效果，本文主要对我院收治的64例阑尾穿孔患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2012年3月至2014年3月收治的阑尾穿孔患者64例为研究对象，符合1999年WHO制定的有关诊断标准[1]，均接受开放性阑尾切除术。采用随机平行对照法，将这64例患者随机分成两组，均32例，其中实验组男性22例，女性10例，年龄（17～48）岁，平均（30.16±2.24）岁。对照组男性20例，女性12例，年龄（19～50）岁，平均（31.15±2.46）岁。两组患者基数资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
两组患者均于硬麻下接受开放性阑尾切除术，由高年资主治医师进行，手术时间＜1h，于术中均留置1根腹腔引流管。于术中关腹前，实验组将2％、5mL几丁糖凝胶（石家庄亿生堂医用品有限公司产品）均匀涂抹于切口下方腹膜部位，对照组予以直接关腹处理。术后，鼓励患者开展早期下床活动。
1.3 观察指标
观察两组术后首次肛门排气时间及首次排便时间，并分析术后肠粘连发生状况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后首次肛门排气时间及首次排便时间比较
与对照组比较，实验组术后首次肛门排气时间及首次排便时间均无明显变化，差异无显著统计学意义（P＞0.05），如表1所示。
2.2 两组术后肠粘连发生情况比较
实验组接受上述治疗后有1例出现肠粘连症状，发生率为3.12％，行腹腔镜下松解术后治愈；对照组有8例显现肠粘连症状，发生率为25.00％；其中4例属于粘连性肠梗阻，2例接受保守治疗后痊愈，1例接受腹腔镜下松解术后痊愈。实验组术后肠粘连发生率明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
据有关调查发现，肠粘连属于腹部手术后并发症之一，亦为一种纤维增生性炎性反应，多因手术刺激、腹腔感染、内脏破裂出血后，诱导腹膜吞噬细胞释放细胞介子及因子，继而显现炎性反应，导致局部水肿、充血，诱导组胺、激肽及活性纤维素渗出并于浆膜上附着，构成网络状物，促使邻近浆膜粘合，最终形成纤维性粘连[2]。目前，大量研究资料证实，在肠粘连预防工作中，关键在于组织成纤维细胞生长[3]。
几丁糖属于氨基葡萄糖多聚体，多因几丁质脱N2乙酰基后繁衍，生物相容性良好，同时具有生物可降解性，可阻滞Ⅰ型胶原基因表达过度，预防粘连。另外，几丁糖可阻滞成纤维细胞增殖，出示静止期细胞增多、凋亡；抗菌效果明显，可诱导上皮细胞生长，促进组织修复，对降低疤痕形成率具有至关重要的作用。本文研究结果提示，实验组术后肠粘连率明显低于对照组（P＜0.05），充分证实几丁糖确能减少阑尾穿孔术后患者肠粘连出现率，改善患者预后。此外，几丁糖可抑制成纤维细胞增殖过度，广谱抑菌作用明显，并能降低炎性粘连发生率，与脏器表面相互结合，可形成一层保护膜，物理阻隔作用显著，能有效预防腹内脏器与切口粘连。除此之外，本文研究结果提示，两组术后首次肛门排气与排便时间无明显变化（P＞0.05），表明几丁糖在促肠动力恢复作用上具有局限性，临床需引起足够重视。目前，临床诸多资料已证实，针对阑尾穿孔患者而言，于术中行几丁糖注射能尽可能低患者术后肠粘连发生率，操作简便，经济可利用性高，无明显的副作用，但于应用过程中，于关腹前需确保麻醉满意，预防局部几丁糖脱落；于使用前应确保腹腔内渗液、积血冲洗彻底，一定情况下应用纱布拭干，保证涂抹均匀，构成一层光滑层面，可最大限度地发挥其作用，改善患者预后。
综上所述，几丁糖对预防阑尾穿孔术后肠粘连具有至关重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]柳允.几丁糖预防阑尾穿孔术后肠粘连的临床研究[J].海峡药学，2013，23（06）：225-226.
[2]陈燕，邢玉鉴，吴乾腾.医用几丁糖预防手术后肠粘连的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，23（03）：531-534.
[3]郭迅，裴明祥，邱福轩，等.医用几丁糖与透明质酸钠预防腹部术后肠粘连的对比研究[J].中国医药指南，2010，21（09）：26-27.
论文作者:王延召
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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