李东梅
（四川省建筑医院；四川成都610081）
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，临床常称其为冠心病。病人常以突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛为主要表现，如治疗不及时，冠心病会导致心脏功能受到严重损害，严重者可出现心力衰竭或猝死，对患者的生活安全产生严重影响。
1.冠心病的发病机制
冠心病主要是由冠状动脉出现粥样硬化病变，导致血管腔出现阻塞或是狭窄，引起心肌缺血、缺氧或是坏死。其中主要引起冠心病的危险因素有以下几种：
冠心病好发于40岁以上人群，且男性发病率较高。雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用，女性绝经期后，会增加冠心病发病率。
脂质代谢异常是引起冠心病的重要危险因素之一，其中包括总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平升高等。
研究发现，与血压正常的人相比，高血压患者冠心病发病率较高，可超出非高血压患者的3-4倍。
吸烟或是被动吸烟会加快动脉粥样硬化的形成，从而引起冠心病。另外，烟草中所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起冠脉痉挛和心肌受损。
糖耐量异常与糖尿病者其冠心病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。
其它因素，如低体力活动者、肥胖者、爱食用动物脂肪者、A型性格、长期口服避孕药物等易引起冠心病。
2.冠心病治疗措施
在冠心病治疗中，部分患者需采用血运重建，但是所有患者均需药物治疗。目前，常用的治疗药物有硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。抗血栓药物，包括抗血小板药物与抗凝药物，其中最常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。纤溶药物可以溶解冠心病冠脉闭塞处的血栓，从而恢复血流，主要用于急性心肌梗死者。Β-受体阻滞剂药物有抗心绞痛作用，且还可以减少心律失常。钙通道阻滞剂可治疗冠脉痉挛引起的心绞痛。肾素-血管紧张素抑制剂用于急性心肌梗死或是近期出现的心肌梗死合并心功能不全者。
3.冠心病病人用药注意事项有哪些
目前冠心病在临床治疗中，不论是否进行血运重建治疗，冠心病患者均需配合药物治疗。但因服药为终生性的，部分患者会受病情、情绪等的影响，影响服药依从性，这样不利于病情的恢复。因此，冠心病病人需要做好用药的注意事项。
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3.1冠心病病人不可随便服用中成药物或是选择中药治疗
对于西药疗效不佳的冠心病病人，自我认为中药治疗具有明显的优势，但很多人因为对中成药不了解，看到别人服用此药物有效时，就会拿来吃。但其实中成药是不可以随便服用的，其需要分清病人的性别、年龄、体质、居住环境等。且中药历来重视辨证用药与辨药相结合用药，病分症型，而症又有着差异，故如冠心病病人要服用中成药，需要在医生的指导下进行选药与用药。
3.2不可随便增加用药剂量
有些冠心病病人因治病心切，恨不能一下子就把病治好，故不遵医嘱用药，擅自增加用药剂量，结果欲速则不达。如硝酸甘油是用来改善心绞痛的药物，个别病人因一次含服不见效，会在较短时间内连服好几次药物，结果不仅疗效不佳，过量服药会引起低血压，甚至引起低血容量休克。因此，遇用药不佳时，病人需要及时到院就诊。
3.3不可随意联合其它药物治疗
冠心病病人不可随意联合用药，特别是对于成分不清的药物，更需要谨慎处理。如在服用阿司匹林时，不可与甘油、鹿茸等制剂联合服用。含丹参等活血药物时，病人最好不可与华法林等抗凝药物同时服用，否则会影响华法林抗凝效果。长时间服用阿司匹林者需要慎用活血化瘀类中药，因过度活血化瘀，会引起出血性疾病。临床还发现，洋地黄与异搏定合用后，会引起猝死；心得安合并异搏定后，会出现低血压、心动过缓等。
3.4不可突然停药
阿司匹林病人需要长期坚持服药，且在用药期间不可随意停药，不然病情会随时出现变化，甚至会加重病情。部分病人在出现胸闷、憋气时，用药很准时，一旦病情好转后或是症状消失后，就会停止用药。特别注意的是，长时间服用倍他乐克、比索洛尔等β受体阻滞剂的病人，不可随意停止用药，否则会引起心跳反射性加快，增加心绞痛病情的同时还会引起心肌梗塞。因此，何时停药，最好根据医生的指导进行用药，不要自作主张。
3.5服用其它药物时
冠心病病人出现腹痛、腹泻时，不可自行服用止痛、止泻药物，且如腹泻为轻度时，不需要特别服用止泻药物。如出现腹痛、腹泻，特别要注意，有时腹痛、腹泻是心脏问题的假象。急性下壁心肌梗塞常会出现上腹痛、伴有腹泻、呕吐等症状，此时，易被人们误认为是急性胃肠炎，服用止泻药物，从而延误病情，失去最佳抢救机会。因此，冠心病病人一旦出现腹痛或是腹泻症状时，不可自行服用止泻药，需及时到正规医院就诊。
总之，在冠心病病人服药治疗过程中，应以实际情况为主，针对注意事项做好相应的处理措施，遵医用药，提高用药效果的同时促进病情尽快好转，从而提高生活质量。
论文作者:李东梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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