郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究临床应用CT诊断肾结核的价值。方法：选择我院最近几年收治的肾结核患者36例作为研究对象，分别给予CT及B超诊断，并与病理组织学诊断结果做对比。结果：B超诊断符合率为75%；CT诊断符合率为97.22%；CT诊断符合率明显高于B超诊断符合率，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：CT诊断肾结核要比B超诊断更加精准，值得各大医院临床推广应用。
【关键词】CT诊断；肾结核；价值
肾结核为泌尿外科常见病之一，发病较隐秘，早期症状不明显，临床确诊时患者已经失去部分或者全部失去肾脏功能，导致患者治疗被耽误，对此，尽早正确诊断关系到患者的预后效果[1]。最近几年随着影像学技术的快速发展，临床上越来越多疾病能早期被确诊，特别是CT因具备操作简单、清晰度高等优势在临床疾病诊断中得到普遍的应用。为了研究临床应用CT诊断肾结核的价值，本文对我院36例应用CT诊断的肾结核患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2016年3月收治的肾结核患者36例作为研究对象，其中安宁23例，女13例；年龄31-65岁，平均年龄（39.34±2。26）岁；按结核部位划分：31例单侧结核，5例双侧结核。36例患者的临床症状均以各种程度的尿频、尿急及尿蛋白异常征象为主。
1.2方法
（1）B超检查。主要选择Philips HD15全身彩超仪给患者开展B超诊断，科学设置探头频率，以3.5-5.0MHz为宜，患者选择俯卧体位，左右俯卧位与侧卧位，分别从多个角度及多个切面对患者开展检查，同时对患者肾脏形态、大小、超声回声特征及肾脏与疾病之间的关系进行详细的观察。
（2）CT检查。36例患者进行B超诊断后再给予CT检查。CT检查使用CT机为Philips Brilliance CT（16Slice）扫描机进行扫描，肾上极至肾下极为扫描范围，少数患者甚至还扫描到盆腔部位，合理设置平扫层厚及层距，层厚3mm，层距3mm，螺距1.0，肾上极至肾下极为扫描范围，少数患者扫描至盆腔；扫描完成后在机器自带工作站行MIP/MPR/VR重建，多方位观察。
1.3观察指标
观察及记录36例患者的B超诊断与CT诊断结果，同时分别与病理组织学诊断结果进行对比。肾结核分型标准如下：患者肾盂扩张并且肾脏被膜不规则，可判断为Ⅰ型；患者肾脏内部存在不均匀回声，且肾脏被膜不规则，可判断为Ⅱ型；CT检查发现肾脏存在散在低密度影，B超检查发现单个或者多个无回声区，可判断为Ⅲ型；患者肾脏失去正常形态，纤维硬化，且肾脏被膜不规则，可判断为Ⅳ型；患者肾脏被膜不规则，存在多个强回声点，可判断为Ⅴ型。
1.4统计学原理
全部数据应用SPSS17.0统计软件进行处理，其中计数资料运用百分比方式来表示，采用χ2进行检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1肾结核CT表现分析
全部患者中，病理组织学诊断单侧结核31例，分别为16例左侧肾结核，15例右侧肾结核；双侧结核5例。CT检查诊断为15例左侧肾结核，15例右侧肾结核；双侧结核5例。CT检查时观察到存在肾组织钙化患者有6例，存在对侧肾积水患者有3例，另外，15例患者肾影增大变形、5例患者肾皮质变薄，16患者输尿管变粗。
2.2 B超与CT诊断符合率对比
如表1所示，B超诊断符合率为75%，CT诊断符合率为97.22%；对比两种诊断符合率，发现CT诊断符合率明显高于B超诊断符合率，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
肾结核为泌尿外科常见病的一种，具有极高的发病率，影像表现变化多样。CT诊断未推广前，主要应用静脉尿路造影与超声检查。因为CT检查可以可以清楚地将整个肾脏横断面图像显示出来，同时还能够将肾结核的空洞与钙化清楚显示，再加上检查费用较少，比传统肾结核检查方式更具优势，最近几年被广泛地应用在临床疾病检查中[2]。
过去临床诊断疾病时主要应用B超诊断，但越来越多临床研究报道指出，B超诊断疑似肾结核患者时，因为被诊断患者特殊肾脏结果影响，漏诊现象发生几率极高。B超诊断常见漏诊情况如下：检查患者的肾结核肾内、肾盏液性暗区与强光团时，比较容易 把肾结核误诊为肾结石或者肾积水，因此可以说B超诊断肾结核存在极高的误诊率。CT诊断不会被肾功能影响，可以将肾脏横断面图像清楚显示出来，同时可以清楚地观察肾实质、肾盂肾盏的形态与结构，能够清晰地显示肾结核多种表现与肾脏形态学异常、显示肾小盏肾乳突细微结构[3]。16排多层螺旋CT可将多层螺旋CT带入全新领悟，其扫描速度为4层螺旋CT的6倍，检查效率增加4倍，且数据采集使用腹部图像的空间分辨率及各向同性明显增加，快速扫描模式一方面能降低呼吸、胃肠蠕动与心脏大血管搏动造成的伪影发生率，同时特别适合应用在老年及儿童患者的检查中。其长距离容积扫描方便对腹部病变进行观察，并且为腹部疾病检查提供多种资料。再加上因为CT分辨率较高，因此其检出空洞与肾内钙化的几率显著大于其他诊断（比如B超诊断、静脉尿路造影等）。但是CT诊断技术并不是完美的，其空间分辨率也存在某种缺陷，比如本研究中，CT诊断时有1例患者被误诊为肾囊肿，究其原因在于因为肾结核诊断聚集形成“花瓣”状低密度区，从而导致诊断区域表现为低密度影，进而出现误诊状况。但是CT诊断技术在横断面显示范围与密度分辨率比B超诊断、静脉尿路造影更具备优势。CT诊断技术的横断面图像显示范围更大，可以直观对患者患者肾脏及其周边部位形态结构进行观察，并且还能够同步评估肾脏周围及输尿管情况[4]。另外，CT诊断技术还因为具有极高的密度分辨率，在检查比较细小的病灶与钙化征象时，更具有优势。CT检查与增加扫描方式配合时，可以对患者肾功能下降情况进行有效的评估，并且还能够为临床确诊肾结核提供更多的参考依据[5]。本研究中，选择36例肾结核患者为研究对象，分别给予CT诊断及B超诊断，同时与病理组织学诊断结果进行对比。结果发现B超诊断符合率为75%；CT诊断符合率为97.22%；CT诊断符合率明显高于B超诊断符合率，该结果说明CT诊断肾结核比B超诊断更加精准。
综上所述，CT诊断肾结核具有极高的精准率，比B超诊断更精准，具有极高的临床应用价值，值得各大医院临床推广应用。
参考文献：
[1]张克云，汪立娟，汪家骏等.肾结核的多层螺旋CT动态增强影像特征[J].实用医学影像杂志，2011，1（8）：332-337
[2]徐秀芳，付秀婷，许静晶.超声对26例肾结核及其分型的临床诊断价值及意义[J].中国现代医生，2010，48（1）：70-72
[3]张亚雄，杨璐，周妍等.肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，6（3）：286-287
[4]林小瑜，赵雅萍，孙萌萌等.B型超声、肾造影及肾CT诊断肾结核对比观察[J].中国基层医药，2011，22（8）：678-679
[5]闫小彬，孙鹏，孙倩倩等.CT扫描与静脉肾盂造影检查诊断肾结核的Meta分析[J].临床误诊误治，2012，5（2）：213-216
论文作者:黄义强,郑海军,李武元
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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