南安市医院
移植皮片的坏死和感染是游离植皮术后最常见的并发症。为了防止并发症的发生，我院自2015年以来，对178例游离植皮术加强护理，其成活率达到98％以上，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组178例，感染创面70例，清洁创面108例，男性92例，女性86例，年龄5~70岁。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者入院时，主动热情接待、关心、体贴及用温和的语言与患者交谈，介绍手术成功患者的治疗经过和随访结果，消除患者对手术的恐惧心理，增加接受手术的信心，使其积极主动配合手术。
2.2 术前护理
2.2.1 受区创面的准备 认真处理感染创面，掌握手术时机，应注意换药，包括创面肉芽组织、坏死组织、创面周围皮肤积垢和皮屑的清除，直达健康的肉芽创面，对四肢疤痕挛缩行植皮整复手术的病人，术前可用PP液连续浸泡3天，注意洗去皮肤皱折中的污垢。
2.2.2 供皮区术前准备和选择 备皮时不准损坏皮肤，选择皮区无疤痕，无色素沉着。
2.2.3 病员其他情况 了解患者是否有全身或局部其他感染病灶，是否有器质性疾病，对有感染的患者应待控制后再行手术。
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2.3 术中护理
2.3.1 器械准备 常规器械准备外，另备钢尺、透明塑料纸、消毒龙胆紫、消毒细棉签，电凝，安排在专门整形手术室里，以免交叉感染。
2.3.2 手术方法和配合 受区：创面部位彻底消毒后，铺无菌单。感染创面注意扩创，协助医生止血。用热盐水纱布加压止血，清洁创面，切除疤痕时，若有小血管，最好用细小的单极或双极电凝止血或用0/3的丝线结扎止血，尽量减少线头。用透明塑料纸取样。供区：常规消毒，铺无菌单，用龙胆紫按透明塑料纸样在供区皮肤描下，依样取皮，手法取下后，将真皮下的脂肪组织剪除。感染创面植皮前，将移植皮片截出一些散在小孔，供术后渗出液排出，防止皮下积液。
按样对好植入创面，间断缝合留长尾线，用生理盐水及抗生素反复冲洗皮下，常规用棉球加压包扎，使植皮片与创面保持结贴，有利血运建立，以保证植皮的成活率，包扎时松紧度要适宜。
2.4 术后护理 尽量不与其他病种同室，以免发生交叉感染。
2.4.1 局部观察 若植皮受区在四肢，要抬高四肢30o左右，可以促进血液循环，减轻患肢局部水肿，注意观察血运情况，若末梢循环不好，则应即时报告医生妥善处理。若创面周围有红肿、浓液渗出，有特殊臭味，轻叩击加压包，病人感到疼痛厉害或患者感到患部不明原因疼痛加剧，说明植皮片有感染或坏死，要立即打开加压包，清除感染病灶、脓液、坏死皮片，尽量保留有成治可能的皮肤，再行加压包扎。
2.4.2 全身观察 交代患者适当控制活动，以免加压包松动、移位。若有松动要及时调整。若手术3天后，病员不明原因发高烧，有可能植皮片感染，要注意观察，及时处置。
若无以上情况，说明植皮有成活可能，一般术后8天左右打开加压包换药，观察皮片成活情况。
论文作者:陈惠轻
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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