（遂宁市第一人民医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】 目的：探究白内障应用小切口劈核术和超声乳化术进行治疗的临床疗效。方法：选取本院2015年2月至2016年3月收治的56例白内障患者，随机分为实验组与对照组，每组各28例，分别使用小切口劈核术和超声乳化并人工晶状体植入术，对比两组患者手术后的视力、散光度和并发症。结果：两组患者的术后视力、术前术后的散光度以及并发症的概率情况较好，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在白内障的临床治疗中，小切口劈核术和超声乳化术都拥有视力恢复快、安全性高、术后散光小和并发症较少等一系列优势，但是，采用超声乳化术进行治疗，角膜内皮会出现较大损伤，术后的角膜内皮的厚度也比较小。
【关键词】 白内障；小切口劈核术；超声乳化术；疗效
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0026-02
The small incision cataract application chopping nucleus and phaco treatment curative effect observation Zhou Jingong.
Sichuan Suining City First People's Hospital,Suining Sichuan 629000,China
【Abstract】Objective To explore the application of small incision cataract nucleus chopping technique and clinical effect of phacoemulsification for treatment. Methods 56 cases of cataract patients in our hospital from February 2015 to March 2016 were treated randomly divided into experimental and control groups, each group 28 cases, respectively, using a small incision nucleus chopping technique and phacoemulsification with intraocular lens implantation into surgery, comparing two groups of patients after surgery visual acuity, astigmatism and complications. Results The two groups of patients with visual acuity, astigmatism probability that preoperative and postoperative complications and better, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The clinical treatment of cataract, the nucleus chopping technique and small incision phacoemulsification have faster visual recovery, safety, postoperative astigmatism and fewer complications and a series of small advantages, however, the use of phacoemulsification for treatment , there will be a larger corneal endothelial damage, postoperative corneal endothelial thickness is relatively small.
【Key words】Cataract;Small incision nucleus chopping technique; Phacoemulsification;Efficacy
随着我国人口老龄化问题的不断加剧，白内障的发病率也在逐渐呈现上升趋势，严重威胁着患者的健康与生活质量。目前，在白内障的临床治疗中，比较常见的治疗方法是运用小切口劈核术和超声乳化术[1]。为了分析对比在治疗白内障中小切口劈核术和超声乳化术的临床治疗效果，选取本院2015年2月至2016年3月收治的56例白内障患者，通过比较两组手术后的视力、散光度与术后并发症等，探求在临床治疗中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年4月本院收治的56例患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组各28例。所有患者术前的矫正视力≤0.3，眼压≤21mmHg，且排除部分患有先天性白内障和外伤性白内障的患者。实验组使用小切口劈核数，对照组使用超声乳化术。实验组男19例，女9例，年龄53～81岁，平均（67±4.3）岁；对照组男18例，女10例，年龄52～83岁，平均（67.5±5.2）岁。两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1小切口劈核术 手术前使用球周麻醉方式，压迫降压后进行开睑。在显微镜下，沿颞上方的角膜边缘剪开球结膜，作7到8厘米的以穹隆为基底的结膜瓣，并给予自闭式的巩膜隧道切口，作跟角膜缘的切线相互平行的6毫米巩膜直切口；在巩膜板层内，利用隧道刀进行层间分离，并将其向前剥离到透明角膜内的1.5毫米处，以形成隧道式的巩膜切口；用3.2毫米的穿刺刀刺入前房，并注入黏弹剂，采用开罐式截囊或者撕囊，直径约为6毫米，充分进行水分离，把核前后的皮质冲出切口之外。拨动并且旋转晶状体核，使体核浮起并移入前房，再次在晶状体核的上下处注入黏弹剂，劈核剪从切口处伸入，沿着晶状体核的纵向轴劈开晶状体核的上半部分，用定位钩将晶状体核旋转 ，并使劈核剪劈开晶状体核的下半部分，并利用注水圈匙托出半核，吸出剩余晶状体皮质，将黏弹剂注入前房和晶状体囊袋，并植入直径为5.5mm的人工晶状体，使用单眼敷料覆盖，无需对切口进行缝合处理。
1.2.2超声乳化术 采取表面麻醉，在患眼的正上方距离角膜缘2毫米处做一弧长为4毫米的反眉形的透明角膜切口；随后利用隧道刀作出一条深度为0.2～0.3毫米的角巩膜隧道，并将隧道朝透明角膜内部延伸1毫米到1.5毫米；用穿刺刀穿入前房，在角膜缘内的1毫米出做角膜的侧切口，使用撕囊镊实施连续的环形撕囊；将晶状体核进行水分层和水分离，以超声乳化的方式把晶状体核粉碎、吸出，吸除残留皮质，在晶状体的囊袋中植入人工晶状体，并吸出前房中的残余黏弹剂，利用电凝的方式封闭结膜瓣。
1.3 评定标准
观察并记录患者术后7d、1mo、3mo的视力与角膜散光值，角膜内皮的变化以及并发症等情况，进行分析对比。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，计量资料以 表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术后视力情况和散光度比较
两组患者术后的视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组术后1mo散光值为0.85±0.23，对照组为0.88±0.21，差异没有统计学意义（P＞0.05）。因此，两种手术方式皆能获得较好的视力恢复，角膜散光值变化不大。见表1。
2.2 术中术后并发症比较
实验组与对照组患者均发生1例角膜反应，手术后1mo全部消退，未出现感染或角膜失代偿等严重的并发症，并发症的发生概率皆为3.57%，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3.讨论
目前白内障的临床治疗中，最为常见的治疗方法为小切口劈核术与超声乳化术。超声乳化术由于设备费用昂贵、操作程序复杂和术后并发症多等各种原因[2]，严重妨碍了该手术方法的推广应用；小切口劈核术则极大简化了治疗时的手术环节，改进了晶状体核的处理技巧，以设备简单、切口愈合快、损伤程度小和术后并发症少等著称，值得在临床应用中广泛推广[3]。
在本次研究中，两组患者术后的视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组术后1mo散光值为0.85±0.23，对照组为0.88±0.21，差异没有统计学意义（P＞0.05）。因此，两种手术方式皆能获得较好的视力恢复，角膜散光值变化不大。实验组与对照组患者均发生1例角膜反应，手术后1mo全部消退，未出现感染或角膜失代偿等严重的并发症，并发症的发生概率皆为3.57%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，在白内障的临床治疗中，无论是使用小切口劈核术还是采用超声乳化术，都能够获得比较好的临床疗效[4]。但是，在实际应用中，小切口劈核术由于具有切口小、角膜内皮损伤较小、术后感染少、设备简单以及费用成本较低等优势，不但能够节约手术成本，而且也在一定程度上减轻了患者治疗的经济负担。因此，小切口劈核术能够更好适应条件较差的基层医院，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]马烈，刘芳，顾丽萍，李伟力.白内障超声乳化术中角膜内皮细胞损害的相关因素分析[J].国际眼科杂志，2012，01（12）:90-92.
[2]朱俊东，谢丽莲，陈文芳.白内障超声乳化术的并发症及处理[J].国际眼科杂志，2013，01（13）:88-91.
[3]曹凤芝，冯斌炜.3mm小切口手法劈核术治疗硬核白内障的疗效观察[J]. 检验医学与临床，2015，16（12）:2404-2405.
[4]王普升，魏成芳，邹文青，何永文，潘小燕.改良巩膜隧道小切口劈核术治疗白内障328例疗效观察[J].宁夏医学杂志，2013，11（35）:1104-1105.
论文作者:周金红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：角膜论文; 晶状体论文; 白内障论文; 超声论文; 术后论文; 并发症论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;