摘要：目的：分析阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的临床疗效。方法：88例冠心病患者随机分为观察组与对照组各44例。对照组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀口服，观察组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀联合依折麦布治疗。比较2组患者的血脂水平、炎性反应指标、不良反应发生率及治疗效果等。结果：两组低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、总胆固醇（ＴＣ）治疗后均较治疗前降低，试验组降低更明显（Ｐ＜０.０５）。结论：阿托伐他汀联合依折麦布能够显著提高降脂疗效。
关键词：依折麦布；阿托伐他汀；冠状动脉疾病 效果
Efficacy of Atorvastatin and Ezetimibe in the Treatment of Coronary Heart Disease
Abstract:Objective:To analyze the clinical effect of atorvastatin combined with ezetimibe in the treatment of coronary heart disease.Methods:Eighty-eight patients with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with atorvastatin and atorvastatin on the basis of routine therapy.The blood lipid level,inflammatory reaction index, adverse reaction rate and therapeutic effect were compared between the two groups.Results:The levels of LDL and TC in the two groups were significantly lower than those before treatment(P<0.05).Conclusion:Atorvastatin combined with ezetimibe may improve the outcome of patients with coronary heart disease and improve the prognosis.
Key words:Ezetimibe;Atorvastatin;Coronary artery disease
effect
冠心病一种慢性的、终身性的心血管疾病，伴有胸闷、气促、心悸、胸痛等临床症状，病情严重时患者常会并发心肌梗死及心力衰竭，严重影响患者的健康及生活质量。因此，采取有效措施积极治疗冠心病患者具有极其重要的临床意义。胆固醇治疗是冠心病治疗中的重要内容，人体中胆固醇有两种来源，汀类药物虽然能控制肝脏内胆固醇的合成，但对于肠道吸收的胆固醇控制作用不理想。为提高冠心病的治疗效果，我院对2016年7月～2017年7月在我院接受治疗的44例冠心病患者进行了阿托伐他汀与依折麦布联合用药的对照研究，现将成果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年7月在我院接受治疗的88例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊为冠心病；（2）未合并心肌梗死、心力衰竭等严重并发症,可耐受；（3）未合并其他类型严重器质性、系统性疾病,如恶性肿瘤；（4）未合并功能障碍性疾病,无认知、精神障碍；（5）近期未服用调脂药物；（6）依从性良好,既往无过敏史；（7）肝肾功能正常,无肝病史,糖尿病血糖控制良好；（8）TG>1.7 mmol/L,符合药物调脂标准；（9）患者知情同意。观察组患者44名，采用阿托伐他汀联用依折麦布的方式进行治疗，年龄在44~78岁，平均年龄（55.15±4.93）岁；对照组采用加量阿托伐他汀治疗，患者44名，年龄在42~78岁，平均年龄（54.61±5.23）岁。两组患者在病程、年龄、性别等基本资料方面差异无统计学意（P＞0.05），具有比较价值。
1.2治疗方法
观察组患者采用阿托伐他汀（国药准字J20120006，10 mg/片）联合依折麦布（注册证号H20110326，10 mg/片）的方法进行治疗，每日夜间睡前30 min服用1次，每次各1片。对照组采用单纯阿托伐他汀（国药准字J20120006，10 mg/片）进行治疗，每日夜间睡前30 min服用1次，每次各2片。在用药期间停用其它降脂类药物。带药出院,仍坚持原有的阿托伐他汀和或依折麦布方案。医嘱规律作息、清淡饮食,保持愉快的心情。随后,每隔4周复查1次,若无明显副作用,2个月后间隔1个月复查1次。
1.3观察指标与疗效判定标准
血脂:血清TC、LDL水平;临床疗效；不良反应:胃肠道反应、食欲不振、肌痛等。心绞痛疗效显效：心绞痛频次或停止发作,硝酸甘油使用量下降≥1/2或停用；有效：心绞痛频次与硝酸甘油使用量下降<1/2且≥1/3；无效：心绞痛频次与硝酸甘油使用量下降<1/3。
1.4统计学处理
两组数据均采用SPSS 12.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，数据中正态分布变量采用不对称T检验，非正态分布标量采用非参数u检验，分类变量采用卡方检验。各组自身前后对照采用对称T检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效对：观察组、对照组心绞痛分别显效40例、31例，有效4例、10例，无效0例、3例；观察组、对照组心电图分别显效41例、32例，有效3例、11例，无效0例、1例。差异具有统计学意义(P<0.05)。两组血脂与心肌梗死标志物水平对比：两组TC、LDL(P<0.05)；观察组TC、LDL低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
冠心病发生发展的重要危险因素之一就是血脂异常。目前降脂疗法为治疗冠心病的有效措施，有效降脂能降低冠状动脉不稳定斑块的形成，能降低冠心病的发生率。
有调节血脂作用的药物在其血脂相关性疾病的防治过程中除产生对血脂成分有效影响外，尚表现出独立于降脂以外的有益治疗作用，统称为调脂药物的非调脂作用。现已发现和证实的降脂外作用包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、改善心肌重构与凝血功能等。冠心病是一种多因性的疾病，血脂异常与炎症两大机制在冠心病的发生与发展中起重要作用。调脂药物的调脂外作用可能与心血管事件减少有关；著名的ＰＲＯＶＥＩＴ、ＣＡＲＥ、ＡＴＯＺＳＴＵＤＹ、ＪＵＰＩＴＥＲ等研究均证实，他汀类药物降低心血管事件的程度在ＬＤＬ和炎性标志物Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）同时达标的患者比ＬＤＬ或ＣＲＰ单一指标达标的患者更为明显。此外，阿托伐他汀作为临床上治疗冠心病等心血管疾病的首选药物，其作用机制为抑制胆固醇限速酶，从而阻断胆固醇的生物合成，同时能反馈性上调LDL受体的合成，从而加速降解血清中的LDL。但大剂量应用他汀类药物易出现严重的毒副反应，显著抑制了其降脂作用。
依折麦布是一种肠道胆固醇吸收的抑制剂，主要通过阻断胆固醇的外源性吸收从而降低胆固醇的含量。其口服效果较好，吸收较快，代谢率较高，且对机体产生的不良反应较小。本次研究显示,两者联合患者心电图、心绞痛显效率显著提高,调脂效果更优,心肌损伤明显减轻。分析显示,依折麦布联合阿托伐他汀,相较于单独应用阿托伐他汀降脂效果更显著,提示单独应用阿托伐他汀可能存在疗效不理想问题。
综上所述，阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的临床疗效较为显著，临床不良反应发生率低，安全性较高，具有较高的临床价值，值得推广应用。
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参考文献
1.李荣,郑义,肖艳平.阿托伐他汀钙联合依折麦布药物对冠心病治疗效果与临床安全性评价[J].心肺血管病杂志,2016,
2.闫宝霞,李迎春,贺靖.阿托伐他汀联用依折麦布对冠心病治疗效果评价[J].医药,2016(12):00279-00279.
3.朱自强.探讨阿托伐他汀联用依折麦布对冠心病的治疗效果[J].中国伤残医学,2015(10):111-112.
论文作者:王剑锋
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
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