天津市蓟州区新城医院 301900
摘要：目的 探讨超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值。方法 随机抽样法选取2015年11月～2016年11月来自我院门诊部的160例甲状腺占位性病变患者，所有患者均先进行彩色多普勒超声诊断，观察诊断结果，后进行手术病理结果诊断，分析评估超声诊断结果的准确性。结果 病理诊断结果中，甲状腺肿44例，甲状腺炎41例，甲状腺腺瘤45例，甲状腺癌30例；超声检查结果中，甲状腺肿47例，甲状腺炎38例，甲状腺腺瘤43例，甲状腺癌32例；超声诊断误诊率为3.2%，两者诊断结果相比较，差异不显著，无有统计学意义（P>0.05）。结论 超声诊断甲状腺占位性病变，误诊率低，检出率较高，临床使用价值高，值得进一步推广。
关键词：超声诊断；病理诊断；甲状腺占位性病变：误诊率
甲状腺是人体重要的内分泌腺，能够促进机体新陈代谢及生长发育，有利于提高中枢神经系统兴奋性[1]。甲状腺占位性病变为临床常见的一种疾病病变，可多发或单发，大多数为良性病变，少数为恶性病变。早期诊断病变性质对病情治疗及预后改善具有重要的临床意义。随着医疗科技水平的不断提高，超声检查因其迅速、无创及诊断结果准确率高，而被广泛应用于临床诊断[2]。为了进一步分析超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值，笔者特作此次研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽样选取2015年11月～2016年11月来自我院的160例甲状腺占位性病变患者。男性80例，女性80例；平均年龄（49.5±7.2）岁，病程（8.5±2.2）年。所有患者均签署知情同意书，排除精神疾病及智力障碍患者。
1.2 方法
患者均采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司），进行彩色多普勒超声诊断，探头频率控制在7.5～10.0MHz。检查方法：患者取仰卧位，颈部置于软枕上，躯体略向后仰，将探头放置在甲状软骨下方，于C5-7水平位，自上向下滑行，测量最大横切面，沿甲状腺左右长径行纵切扫查，观察甲状腺占位病变大小、形态、边缘、是否有内部回声、声晕出现，是否出现钙化、后壁回声等情况，颈部淋巴结是否出现肿大。超声诊断检查时，告知患者尽可能进行浅呼吸，禁止做吞咽动作，以确保图像清晰；超声诊断结果明确后，所有患者接受病理诊断检查。
1.3 观察指标
根据手术病理诊断结果的金标准，判断超声检查结果的准确性，诊断内容包括甲状腺肿瘤、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件，进行数据统计分析，计量资料数据用?x±s表示，行t检验；计数资料以n，（%）表示，作X2检验，P＜0.05表明有显著的差异性，具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术病理诊断结果及超声检查结果
超声检查结果中，有3例甲状腺炎患者的病理诊断结果为结节性甲状腺肿，有2例甲状腺腺瘤的病理诊断结果为甲状腺癌，其他患者的超声诊断结果与病理诊断结果均一致，超声诊断误诊率为3.1%。超声诊断结果与病理诊断结果相比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。
2.2患者超声结果分析
2.2.1结节性甲状腺肿
超声检查47例，影像可见甲状腺呈非对称性，出现有不同程度增大，多形状规则，内存在有多个大小不等的占位性病变，病灶规则，病灶内部可闻及低回声或中等偏高回声，周围有声晕出现，病变间存在有散在性点线状回声（多为纤维组织增生所导致）。
2.2.2甲状腺炎
超声检查38例，影像显示甲状腺双叶周围出现弥漫性轻度肿大，峡部明显增厚，边缘光滑整齐，实质光点增粗且不均匀分布；可闻及低回声，部分存在有单个或多个低回声小结节，甲状腺体实质内的血流变化不明显，部分有小结节出现的患者其边缘内可见低速血流信号。
2.2.3甲状腺腺瘤
超声检查43例，图像可见甲状腺局部增大，但甲状腺不大，多为单发，瘤体形态呈较大的圆形、椭圆形或扁圆形，边界清晰可见，内部晕环完整，包膜内可闻及低回声、中等回声或稍高回声，包膜光带纤维完整。出血、囊性变或混合型出现时，内部可见不规则的液性暗区，后方回声减弱，周围组织回声正常，血流分布主要为Ⅰ型或Ⅲ型。
2.2.4甲状腺癌
超声检查32例，影像显示单侧甲状腺出现增大，形态异常，肿块不规则，多为单发，边界不清晰，未见包膜光带及晕环，内部存在不均匀低回声，出现砂粒样微钙化或粗糙不规则钙化，后方回声衰减，囊性病变多为混合型，囊腔范围小，周围组织内出现钙化斑及蟹足样浸润，血流分布多为Ⅱ型，少数表现为Ⅲ型。
3讨论
目前临床上用于诊断甲状腺的方法有很多，包括超声、X线、CT、核磁共振、核素扫描等，其中CT、核素扫描、核磁共振诊断准确率较高，但是费用比较昂贵，且都有放射损害，在临床使用中有一定的限制性[3]。彩色多普勒超声诊断的优势在于迅速、无放射性、无损伤、敏感性高、可反复检查，因此临床诊断应用广泛。超声诊断可以判定甲状腺内是否存在肿瘤及肿瘤的性质，诊断结果可作为参考，有效指导临床治疗；针吸细胞学检查也可在超声引导下进行，对甲状腺疾病诊断有显著的临床使用价值。随着多普勒技术及超声技术的不断发展发展和提升，高频彩超以其操作简单、特异性及敏感度高（敏感性>97%）、可反复进行等特点，被广泛应用于甲状腺疾病的治疗[4]。
超声能够对动脉和静脉、血流运行方向进行辨别，可以识别血管病变及非血管病变，进而反映病变血管的性质及血液的分流、对流情况[5]。本次研究过程中发现，行超声诊断检查时，良性及恶性病灶小于1cm以下者，内部均未见明显血流信号出现；良性及恶性病灶在1cm以上时，内部均可见不同程度的血流信号出现。据此可以认为当病灶小于1cm时，若病灶内无血流信号出现，则不能确诊为良性病变；病灶大于1cm时，血流分布分三种形式适应实际需要。目前关于淋巴结定性的问题尚存在较大难题，特别是对颈部淋巴结的定性，通过超声能够发现有一定特征存在的颈部淋巴结病灶，其多发于同侧颈部中下侧，部分淋巴结病灶内可见囊变或细沙粒样钙化出现。通过此次研究结果可知，超声检查结果中，甲状腺肿47例，甲状腺炎38例，甲状腺腺瘤43例，甲状腺癌32例，超声诊断误诊率为3.1%，超声诊断结果与病理诊断结果相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），彩色多普勒超声对甲状腺占位性病变具有显著地临床诊断价值。
综上所述，超声诊断甲状腺占位性病变，误诊率低，检出度高，临床诊断价值显著，值得进一步推广。
参考文献：
[1]高杰.甲状腺占位性病变超声诊断价值分析[J].临床医药实践，2017，26（08）：601-603.
[2]崔倩.超声诊断甲状腺占位性病变的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（18）：131+126.
[3]邱雪莲.超声诊断甲状腺占位性病变的价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：157-158.
[4]彭丽琴.超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值分析[J].当代医学，2016，22（08）：58-59.
[5]段海玲.甲状腺占位性病变采用超声诊断的临床价值[J].中外医学研究，2015，13（03）：66-67.
论文作者:陈波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：超声论文; 甲状腺论文; 回声论文; 多普勒论文; 病灶论文; 病理论文; 性病变论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;