摘要：目的 探讨分析腹腔镜下一期胆总管缝合联合胆道支架在胆总管结石治疗中的应用价值。方法 随机将62例胆总管结石患者分为两组，观察组行腹腔镜下一期胆总管缝合联合胆道支架引流，对照组术中常规T管引流，评估两组手术情况和术后并发症发生率。结果 两组手术用时、出血量以及术后拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者术后肛门排气时间更早，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组胆漏、胆总管狭窄和胆道逆行感染等并发症发生率明显低于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论 腹腔镜下一期胆总管缝合联合胆道支架引流术治疗胆总管结石安全可行，效果满意，建议临床在掌握手术适应证的前提下加以推广和应用。
关键词：胆总管结石；腹腔镜；胆道支架引流；一期缝合
随着现代微创理念和技术的不断发展，腹腔镜探查取石术在肝胆外科临床的应用越来越广泛，其中腹腔镜胆总管探查取石术、T管引流术等术式在胆总管结石临床治疗方面的应用逐步成熟。但文献报道[1]称T管引流可能引起T管压迫、脱出以及电解质失衡等问题。基于此，本研究探讨分析腹腔镜下一期胆总管缝合联合胆道支架在胆总管结石治疗中的应用价值，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2015年3月~2017年3月我院肝胆外科收治的例62患者，其中男30例，女36例；年龄44~67岁，平均年龄（56.3±2.4）岁；胆总管直径0.8~1.5l/cm，平均（1.17±0.15）l/cm。按照随机数字表法将其均分为对照组、观察组各31例，两组年龄、性别、胆总管直径等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
全麻处理后建立人工气腹，取左侧头高足低卧位，参考三孔法[2]进行手术。常规解剖胆囊三角并将胆囊动脉显露后夹闭离断。与胆总管相距0.5cm处将胆囊管予以夹闭，暂不作离断处理，以便于术中牵引，充分暴露胆总管。将胆总管前壁呈纵行切开，长度1.0~1.5cm左右，自上而下对胆总管全段进行探查，将结石取净。对照组置入乳胶T管并将胆总管间断缝合，确认无渗漏则将胆囊切除，常规冲洗腹腔并从剑突下切口中引出T管长臂。观察组通过胆道镜向胆总管以及十二指肠内置入斑马导丝，撤除胆道镜后置入12cm8F猪尾巴管，将其套入斑马导丝，缓缓推送至胆总管远端，作为胆管支架。待猪尾端完全进入十二指肠后将导丝撤出，此时支架近远端分别位于胆总管、十二指肠内，术者采用胆道线穿过薇乔线环缝合胆总管一针，将胆道支架固定后对胆总管实施间断缝合，观察胆总管是否有渗漏，然后将胆囊管切断并切除胆囊。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况与术后恢复指标对比
表1 两组手术情况与术后恢复指标对比（`x±s）
3 讨论
胆囊切除联合胆总管切开取石置管引流术是胆总管结石临床治疗的一种常规术式，但术后T管放置时间过长，导致患者行动不便，生活质量降低。因而近年来学者们倾向于采用腹腔镜下一期胆总管缝合手术治疗胆总管结石，其疗效值得肯定，但术后存在胆总管支撑与引流不足，胆道压力增高等问题，引起血尿淀粉酶水平升高、肝功能恢复迟缓、胆红素代谢异常、胆总管狭窄和胆漏等并发症，导致该术式的应用存在一定局限[3]。有鉴于此，我们采用胆道支架配合胆总管一期缝合的联合术式，兼具单纯一期缝合以及T管引流的优点，又对两种操作的缺陷做出了弥补。本次研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间更早，住院时间更短，胆漏、胆总管狭窄和胆道逆行感染等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。我们总结认为，胆总管一期缝合联合胆道支架引流术所用自脱落支架上分布较多侧孔，确保胆汁和胰液的引流畅通性，解决了胆道高压问题，有效避免胆漏[4]；内支撑管的应用从生理层面上维持了胆道完整性，术后很少引起胆总管狭窄，患者康复速度更快。
综上所述，腹腔镜下一期胆总管缝合联合胆道支架引流术治疗胆总管结石安全可行，效果满意，建议临床在掌握手术适应证的前提下加以推广和应用。
参考文献
[1]于江涛，黄强，王军等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-616，封3.
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[3]鲁力锋，王拥军，张澍田等.十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张治疗胆总管结石术后远期复发情况的研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33（11）：756-758.
[4]孙科，肖宏，陈安平等.腹腔镜下经胆囊管逆向乳头插管法治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（4）：363-367.
论文作者:潘亿文
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：总管论文; 胆道论文; 结石论文; 支架论文; 腹腔论文; 术后论文; 胆囊论文; 《航空军医》2017年第21期论文;