广西来宾市忻城县城关镇卫生院 广西忻城 546200
摘要：目的：探讨老年人肺结核复治形成原因，提出相关对策。方法：对我院2012年1月-2013年12月管理本镇的肺结核患者中，复治病人37例为研究对象，分析患者的结核病病程、治疗史、复治、合并症及停药原因等情况，了解肺结核复治形成原因，并提出防治对策。结果：缺乏结核病防治知识、身体状况差、耐药率高为老年人肺结核复治形成的主要原因，分别占比83.78%、81.08%、80.95%，其次原因有不规则化疗（78.38%）、合并症多（64.86%）、经济困难（35.16%）。结论：老年人肺结核复治形成有多方面因素，要有针对性的实施相关措施，以提高临床治愈率、减少复治的发生。
关键词：肺结核；复治；老年人；防治对策
37 cases of the elderly tuberculosis after cause analysis and prevention countermeasures
Lan Jia Rong
（guangxi laibin city xincheng county town hospitals Guangxi XinCheng 546200）.
[Abstract] Objective：to study the elderly tuberculosis retreatment reasons，put forward the relevant countermeasures.Methods：from January 2012 to December 2013 management of pulmonary tuberculosis patients，the town social 37 cases as the research object，analysis of the patient's history of TB progression，treatment discontinuation，the retreatment，complications and causes，and so on and so forth，to understand tuberculosis retreatment reasons，and puts forward countermeasures.Results：lack of tuberculosis prevention knowledge，poor physical condition，high resistance for the elderly tuberculosis retreatment of the main causes of formation，accounted for 83.78%，81.08% and 83.78% respectively，the second reason is irregular chemotherapy（78.38%）and complications（64.86%），economic difficulties（35.16%）.Conclusion：the elderly tuberculosis retreatment formation factors，to the implementation of targeted measures，in order to improve clinical cure rate，reduce the occurrence of recurrent.
[Key words] tuberculosis；The retreatment.The elderly；Prevention and control countermeasures
结核病是危害人类健康的重要传染性疾病之一，本病危害程度大，不规范治疗耐药性高、传染性强等等，对社会经济发展和人类健康构成严重的威胁，世界卫生组织和各国政府历来非常重视本病的防控工作。我国肺结核控制项目自2003年起在我县正式实施以来，成立了专门的结核病防治机构，对我县的结核病人实行归口管理，在本病的防控工作方面取得较大的成效。但是，由于受到社会诸多复杂因素和化疗过程中多种因素、患者个体因素、经济条件的影响，老年人肺结核复治率仍存在一定的比例，给控制该病的传播带来一定的困难。由于本病传染性强、耐药率高，且预后较差，严重危害社会公共卫生[1]。为了探究造成老年人肺结核复治的形成原因，并进一步提出防控对策，本人系统性分析了我院2012年1月-2013年12月管理的肺结核患者312例中，筛选老年肺结核复治患者37例的临床资料作为研究对象，进行分析和探讨。现将研究结果汇报如下。
1对象与方法
1.1对象2012年1月-2013年12月我院管理的肺结核患者312例，以37例60岁以上复治患者为研究对象，分析入组患者的临床资料。
1.2复制肺结核诊断标准
（1）初治失败者；（2）不规则性化疗时间＞1个月者；（3）规则用药满疗程后痰菌复阳者；（4）慢性排菌患者。以上情况符合1条即符合复制肺结核标准[2]。
1.3数据处理方法本研究数据均录入EXCEL2013理分析，分类资料采用构成比（%）进行描述。
2结果
2.1患者基本情况及治疗史
①基本情况：37例患者男21例，女16例，年龄61-78岁，平均（70.1±2.6）岁，病程5-35年，平均（26.4±8.9）年；②用药史：在基层卫生院或乡村医院首诊者31例（83.78%），有不规则化疗史者29例（78.38%），其中因经济条件受限而症状稍缓解后、一般情况改善而自己停药者13例（35.16%），间断用药者5例（13.51%），单用药者4例（10.81%），因服药后不良反应不能耐受者8例（21.62%）；③转归：自认为症状完全缓解或一般情况改善自动停药者25例（67.57%），依据胸片病灶有吸收或钙化治愈者12例（32.43%）。
2.2肺结核复发时临床情况见表1。
3讨论
鉴于以上造成老年人肺结核复治的原因，现提出以下防治对策：（1）加强宣传教育工作，增强患者对治愈本病的信心。各卫生部门要加强结核病防治宣传教育工作，使本区域内患者及家属充分认识肺结核的发病机制及演变过程，认识其传染性和可治愈性[3]。通过宣传规律、规范化治疗的重要性，加强患者规范化治疗的依从性，促使其科学化治疗，最大限度提高初治治愈率，减少复治形成病例。（2）加强营养，增强体质。不断加强老年人患者营养，增强其体质，以良好的身体状况来战胜慢性消耗性肺结核病。（3）全程、联合、足量、规律、规范合理使用抗结核药物治疗，降低耐药发生率。治疗时医生应尽量选择敏感性药物，可通过联合用药方式防止耐药的产生。条件允许前提下对患者做药敏试验，依据患者耐药情况有选择性的给予复治用药。（4）增强免疫功能。针对老年患者免疫力低下特点，要在有效抗结核治疗的基础上，辅助增强其免疫功能治疗，可通过免疫增强剂及免疫调节剂改善患者免疫功能，提高临床疗效。（5）积极治疗并发症。老年患者合并症较多，各种并发症与肺结核相互影响，加重病情，增加治疗难度。因此，在进行抗结核治疗的同时，要积极对患者并发症进行治疗，以改善预后。（6）加强肺结核疾病管理。严格执行结核病归口管理，基层卫生机构在诊疗过程中发现结核疑似病例，应及时转到县级专业结核病防治机构就诊，执行规范化治疗，减少复治发生。（7）加强结核病患者服药督导和心理辅导，指导患者全程、足量、规律用药，并树立战胜疾病的信心。从而提高治愈率、降低耐药病例的发生，减少复治率。
流行病学研究资料显示，80%以上的肺结核患者发生于卫生状况较差的农村，且87%以上的患者未能登记，其中就诊于非结防机构的大量患者未能转诊[4]。这均说明多数患者并不能接受正规化治疗，从而导致复治。因此，医院应实行全程督导化疗，来院确诊为肺结核患者，均要及时转诊结核病防治机构，以提高治愈率、降低耐药病例的发生率。
可见，老年人肺结核复治形成有多方面因素，要有针对性的实施相关措施，严格执行结核病患者归口管理，强化全程服药督导，保证患者能够全程、联合、足量、规律服药，从而提高临床治愈率、减少耐药和复治的发生。
参考文献：
[1]步秋白.58例耐药肺结核原因分析及对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（75）：86.
[2]高建华.广西百色市2005-2010年结核病人发现工作状况及对策分析.广西医学，2012，34（2）：230-232.
[3]蔡燕鸿.老年肺结核复治16例原因分析及健康教育[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：136-137.
[4]王云霞，赵梅桂，郑娟娟，等.深圳市宝安区2005-2013年活动性肺结核患者发现与治疗转归分析[J].中国实用医药，2015，10（5）：284-286.
论文作者:蓝袈榕
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：肺结核论文; 患者论文; 结核论文; 老年人论文; 对策论文; 原因论文; 结核病论文; 《健康世界》2017年第9期论文;