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【摘要】目的：对生化检验标本进行质量控制的方法和措施进行分析探讨。方法：选取于2014年2月～2015年10月期间在我站检验科进行生化检验不合格的生化标本180例，对以上标本的检验资料进行回顾性分析，并对标本进行复测或者重新采取标本检验，对存在误差的原因进行分析总结。结果：标本溶血、采血前患者的准备不当、药物的影响、血清样本在样本杯中凝集、生化检验标本放置时间过长等均是造成生化检验质量的标本误差的主要原因，分别占比21.7%、27.8%、20.6%、14.4%以及15.6%。结论：影响生化标本检验质量的因素有很多，必须要提高生化检验标本的质量控制水平，使检验结果更加准确和科学。
【关键词】生化检验标本；质量控制
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0215-02
检验科的主要工作就是对各种标本进行分析检验，并为临床诊断和治疗提供科学的依据。但是患者的饮食、运动、体位以及采血的时间、采血后样本贮存等因素均会对生化检验结果造成严重的影响[1]。本站选取于2014年2月～2015年10月期间在我站检验科进行生化检验不合格的180例生化标本的相关资料进行回顾性分析，并总结误差存在原因和质量控制对策，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取于2014年2月～2015年10月期间在我站检验科进行生化检验不合格的生化标本180例，以上患者男性90例，女性90例，年龄最小的患者20岁，年龄最大的患者43岁，中位年龄:(28.97±4.57)岁，以上患者均根据国家免费孕前优生健康检查项目进行生化检验，主要包括转氨酶、肌酐、血糖三项内容。
1.2 方法
对180例进行生化检验不合格的生化标本的检验资料进行回顾性分析，并对标本进行复测或者重新采取标本检验，对存在误差的原因，并制定针对性的质量控制对策。
2.结果
2.1 标本溶血
在本次研究中，在对标本进行生化检验前有39例标本存在程度不同的溶血，占比21.7%。血液标本如果出现溶血，那么血清中就会存在血细胞内含量较高的物质，那么在进行生化检验时就会导致测定结果偏高，例如溶血后的标本在进行生化检验中显示血钾测定结果偏高的情况。
2.2 采血前患者的准备不当
在本次研究中，180例生化检验不合格的生化标本中有50例因采血前患者准备不当造成，占比27.8%；其中19例为标本血样采集于患者餐后，12例为标本血样采集于患者运动后，19例为标本血样采集于患者精神紧张状态下。例如，如果患者餐后采血，那么就会导致生化检验中血糖和甘油三酯的含量存在较大的偏差；如果患者运动后采血，那么则会导致生化检验中乳酸、乳酸脱氢酶的测定结果偏高的情况。
2.3 药物的影响
在本次研究中，180例生化检验不合格的生化标本中有37例是由于药物影响导致的，占比20.6%。采血前患者如果服用药物，则有可能使某些物质在体内的代谢进行改变，并对测定过程中的化学反应造成一定的干扰。例如，在本次研究中有7例患者因采血前服用咖啡因，而导致血糖、胆固醇大幅度增高。
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2.4 血清样本在样本杯中凝集
在本次研究中，180例生化检验不合格的生化标本中有26例是由于血清样本在样本杯中凝集导致的，占比14.4%。如果血液标本采集后放置的时间过短，特别像温度很低的冬季，由于血液凝固的速度很慢，血块收缩就会不佳，在样品标本中放入血清后就会出现血清中含有纤维蛋白凝块或者血清凝固的情况，加样量不足肯定会导致检验结果存在较大的误差。例如，在本次研究中，在对高肌酐项目进行检验时，有5例出现血清样本在样本杯中凝集的情况，肌酐结果分别为：38.5μmol/L、71.4μmol/L以及68.2μmol/L。在对以上患者进行重新采取并检验后，肌酐结果分别为：618.5μmol/L、868.1μmol/L以及888.9μmol/L。
2.5 生化检验标本放置时间过长
在本次研究中，180例生化检验不合格的生化标本中有28例是由于生化检验标本放置时间过长导致的，占比15.6%。血液标本如果放置时间过长，那么血液中的血细胞的糖酵解，就会使血糖检测结果出现很大的变化；同时会导致细胞内的钾离子外逸，那么血钾测定结果就会远远高于实际水平。在临床生化检验中，检验仪器故障、需检查的标本过多或者血标本采取后未及时送检等情况均有可能造成生化检验标本放置时间过长，从而对检验结果造成严重的影响。例如，在本次研究中有3例患者是在早上10:00时采血，但是直到下午2:00才送检，血糖的检验结果为2.71mmol/L，在对以上患者进行重新采取并检验后，血糖的检验结果为4.08mmol/L。
3.讨论
3.1 告知患者检验前注意事项
首先要进行生化检验前一定要对患者详细说明检验前的注意事项，例如如果是对患者进行血脂检验，则需告知患者采血前3d要连续食用素食，如果是对患者进行潜血试验，则需告知患者采血前3d忌食中药、铁剂、含叶绿素食物以及动物肝脏、血等[3]；要告知患者避免在餐后抽血，避免出现血糖升高的情况；患者在样本采集过程中最好不要存在紧张、兴奋、烦躁不安等情绪，护理人员要在采血前使患者的情绪得到安抚；除此之外，还要告知患者在采血前禁止服用对生化检验结果造成影响的药物，例如水杨酸钠、胰岛素、镇静剂、解热镇痛药等。
3.2 采血因素的控制
采血的时间一定要合理，一般采血时间主要为清晨或者上午；在对患者采血时止血带使用的时间要合理，并且要注意采血量，采血的部位最好为较为粗大以及明显的静脉血管，同时在同一试管内不可放置多次采集的血样，防止出现溶血情况。
3.3 标本的处理及运送
在将检验标本采集完毕后要及时送检，同时检验科在收到标本后要及时进行检验，要保证在标本检测时一定要在标本最长放置时间内进行，避免因标本放置时间而导致生化检验结果异
常[4]。如果无法当天检验，应该对标本进行正确的贮藏，可以先将血样离心，然后使用密封的试管将血样放置在冰箱内贮存。
在本次研究表明，标本溶血、采血前患者的准备不当、药物的影响、血清样本在样本杯中凝集、生化检验标本放置时间过长等均是造成生化检验质量的标本误差的主要原因，分别占比21.7%、27.8%、20.6%、14.4%以及15.6%。综上所述，影响生化标本检验质量的因素有很多，因此相关护理人员必须要对生化检验前阶段的影响给予高度重视，根据相关标准操作规程来对采集标本进行规范，对人为可控因素进行严格的控制，真正提高生化检验标本的质量控制水平，使检验结果更加准确和科学。
【参考文献】
[1]董利民,王标.控制影响血液生化检验质量的标本误差因素[J].临床医药文献电子杂志.2015,24(13):2689-2690.
[2]胡鹤娟,徐银根,徐喜林,张雅娟.标本不同处理因素对部分生化项目的影响[J].检验医学与临床.2014,15(01):29-30.
[3]江承琼.浅谈控制生化标本检验质量的方法[J].当代医药论丛.2014,22(18):48-49.
[4]李丽花,刘立捷.生化检验标本分析前的护理质量控制[J].医学信息.2010,14(01):156-159.
论文作者:闫长霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期
论文发表时间:2016/3/14
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