赵红梅
山东省兰陵县人民医院 山东兰陵 277700
【摘 要】目的：痔术后大出血的防治。方法：骶麻下缝扎止血法。结论：痔术后继发性出血患者应采取适宜的方法积极防治。
【关键词】痔术；骶麻下缝扎止血法；患者
【中图分类号】R184.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-072-01
痔瘘术后便秘是肛肠科常见的并发症之一，据统计约有30%左右的痔瘘术后患者并发便秘。痔漏术后便秘可能引起术口继发性出血，影响术口的愈合，给患者身心造成痛苦，进而影响手术疗效。为此本科于2009年～2011年对74例痔瘘术后便秘患者采用四逆散合六磨汤治疗，在临床中取得了较好的治疗效果。现报道如下。笔者自2012-2014年收治38例痔术后大出血的患者，其中外院9例，本院29例，全部经肛镜下缝扎止血后治愈，无其他严重并发症。现分析归纳如下。临床资料：本组观察病例男22例，女16例；年龄35～63岁，平均年龄42岁；其中混合痔外剥内扎19例，单纯内痔结扎8例，环形混合痔分段结扎10例，高位肛瘘挂线1例，其中8例外院手术后在本院止血，均为术后7-15天，6例高血压，4例口服抗凝活性药物。出血量约为200～600ml。
1 临床资料
1.1一般资料
均为本院2012年～2014年痔瘘术后便秘患者74例。男25例，占34．8%；女49例，占66．2%。年龄35～76岁。其中：混合痔术后便秘52例，肛裂术后便秘12例，肛周脓肿术后便秘3例，肛瘘术后便秘7例。
1.2诊断标准
参照1999年中华医学会外科学分会肛肠外科组《便秘诊治暂行标准》：大便量少、便质干硬、排出困难，或者合并特殊症状，如排便时间延长、排便不尽感。在不使用泻剂的情况下7天内自发排空粪便不超过2次或长期无便。
2 治疗方法
治疗方法：（1）立即建立静脉通道，静脉点滴止血药、抗生素及补充血容量，做好止血前的准备，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化。（2）在骶麻下扩开肛管，使手术野暴露充分，清除肠腔内的积血，清楚地暴露出血点，在其上方0.5cm处用4号丝线行“8”字贯穿缝扎止血，对于创面广泛糜烂出血者，可行电凝止血后用止血纱布或明胶海绵填压创面，或者用1%盐酸肾上腺素棉球压迫止血，也可以用云南白药粉撒在干棉球上局部压迫止血，肛内放置凡士林油纱条引流。（3）术后给予甲硝唑和止血药2-3天。治疗结果：本组患者在上述治疗后均得到满意治疗效果，未再发生出血现象，创面在2周内完全愈合。
以四逆散《伤寒论》合六磨汤《世医得效方》原方煎剂口服。药物组成：柴胡10g，杭芍10g，枳壳15g，木香10g，沉香粉3g，乌药15g，大黄10g，槟榔10g，甘草5g。煎服法：用煎药机煎取，每2剂为1煎。上方（除沉香外）每2剂加冷水1400ml，浸泡30min，煎煮10min，每包200ml，共6包，每包服时兑沉香粉1g。每服200ml，每日3次，每日1剂。2剂为1疗程，连用1～2个疗程。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。
3.2治疗结果
本组74例患者中，治愈69例，占93．2%；好转5例，占6．8%；总有效率100%。
4 病案举例
杨某，女，46岁，公务员，2010年1月10日在本院行混合痔外剥内扎术。术后3日每餐进食稀饭或面条约1两，少量疏菜。之后因担心大便时疼痛，进食量偏少，下床活动少。1月18日查房时诉：术后一直没有解大便，腹胀不适，有便意但解不出，解时肛门疼痛，无便血。查体：一般情况可，伤口正常，无渗血，无水肿，炎性分秘物少，腹部膨隆，未触及肿块，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，10次/min，苔白厚，脉弦。中医诊断：便秘。证属气机郁滞，治以理气解郁导滞。方药用四逆散合六磨汤：柴胡10g，杭芍10g，枳壳15g，木香10g，沉香粉3g（兑服）、乌药15g，大黄10g，槟榔10g，甘草5g。每日1剂，煎服。服1剂后即解出少许大便，腹胀减轻，2剂后大便通畅，腹胀除。
5 讨论
讨论：肛肠科痔术后继发性出血，以内痔结扎术后，痔核脱落引起的大出血最为常见，出血初期不易发现，血在肠腔积存，且止血困难，应及时采取有效的处理措施。为了防止痔术后继发性出血，应重点把握以下几点：（1）术前预防：应严格掌握手术适应症，详细询问病史，切实掌握患者身体状况，完善辅助检查，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，口服阿司匹林等抗凝药物治疗的患者要停药一段时间后再手术治疗。（2）术中预防：麻醉应充分，使肛门括约肌松弛，术野清楚，术中及术毕认真检查，对活动性出血点应结扎或者缝扎止血。手术操作要轻柔，创口不应切的过深、过大，尽量保留正常粘膜，以免损伤大血管。钳夹痔核组织不应过宽、过深、过多，避免钳夹肌层组织，否则术后结扎痔核坏死脱落不全，创面深大，损伤血管。痔核结扎线应牢固，残端不宜过短，应保留0.5mm以上，否则易导致结扎线脱落出血，残端保留组织也不宜过多，术后坏死，容易引起局部感染而出血。（3）术后预防：加强护理，手术当天避免排便，术后第二天开始口服润肠通便药物，以软化大便，形成规律的排便习惯；留置肛门外的痔核结扎线，嘱患者不能拉扯，让其自然脱落，以免撕脱血管致出血。创面换药时动作要轻柔。术后15天内避免应用活血抗凝药物，避免行肛镜检及其他肛门器具操作，以免将结扎线扯脱及撕裂创面引起出血。术后常规应用抗生素3-5天，预防创面感染。嘱患者注意饮食、忌食辛辣刺激性食物、忌饮酒、忌排便怒睁，每日保持适当运动。应住院观察15天以上。
痔瘘术后便秘是肛肠科常见的并发症之一，患者肛肠术后组织受损，气血不畅，加之术后多静少动气机不畅，又因肛门疼痛不敢大便或控制大便，使气机受阻。肝主疏泄，能调畅气机，而胃肠气滞则会使肝气郁滞（即土侮木）。肝气郁滞，不能正常疏泄，则气机不畅，进而进一步加重胃肠气滞。气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停而成便秘。主要病机是气机郁滞，治疗以理气解郁导滞为主，选方四逆散疏肝理脾，调畅气机；六磨汤以行气降逆，导滞通腑。方中柴胡疏肝理气解郁，白芍益阴养血柔肝，沉香顺气降逆，乌药、木香行气止痛，枳壳、槟榔行气导滞，大黄攻积导滞，甘草健脾益气、调和诸药。两方合用使肝气条达，腑气通畅，积滞外排。
参考文献：
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作者简介：
赵红梅，女，1970年11月21日出生，山东省临沂市兰陵县人，工作单位：山东省兰陵县人民医院，肛肠科痔瘘专业
论文作者:赵红梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：术后论文; 患者论文; 创面论文; 大便论文; 气机论文; 沉香论文; 肛门论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;