王月芳 仓梅 王明然 张建国
江苏省宿迁市泗阳康达医院护理部 223700
【摘要】目的 设计一款多功能活动车，使患者无需医护人员或家属的搀扶，可扶着活动车进行自行锻炼。方法 将 2014年1月1日在我科行胸腹部手术治疗的72例患者使用医用多功能活动车辅助病人早期下床活动 结论 对胸腹部术后留置胸腔引流管、胸腹部留置引流管、导尿管、静脉输液管路的患者，使用医用多功能活动车，早期下床可操作性强，患者依从性、舒适度增加，患者及家属满意度也明显提高。
【关键词】胸腹部术后：医用多功能活动车：早期下床活动
[中图分类号] R312[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-028-02
胸腹部患者手术创伤较大，病情较为严重，通常需要术后早期下床活动（一般是指术后 24 h 内，在此期间内下床活动效果最佳4）以增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率，此外，亦有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。目前，胸腹部手术后的病人需要放置引流管并在引流管上接引流瓶，引流瓶的体积较大，重量较重，刚刚手术后的患者因为体质较虚弱，惧怕伤口疼痛，无法手提引流瓶下床活动，而导致术后卧床休息，长时间的卧床会延迟术后的恢复，往往会导致肺部感染、深静脉血栓等并发症，甚至会危及病人的生命，因此，医护人员及家属（至少三人）会提着引流瓶，扶着病人下床活动来促进患者恢复，预防各种并发症，但是这样会加重医护人员的工作量，而且病人活动时间较短，且存在较大安全隐患，导管容易受到牵拉、导致滑脱，病房管理难度增加、工作负担重等问题。根据实际情况，我院设计了一种实用的医用多功能活动车，其制作和使用方法如下：
1.对象与方法
1.1 对象选取：2014-01-01至2016-01-01 在我科进行胸腹部手术的病人72例，其中：男 59 例，女 13例。年龄 14-81岁。其中：胃癌18例，食管癌22例，气胸 26例，肺癌6例，将患者随机分成试验组和对照组各36例
1.2..材料：不锈钢管、车轮、木板、永磁体
1.3.制作方法：以车架为支撑体，底部有4个车轮。车架上设置有内置弹簧片，高度调节装置为圆管，圆管上的开设有卡槽，车架通过内置弹簧片和卡槽调节高度：靠背和车架固接，坐凳通过铰链和靠背连接，坐凳可旋转90°：坐凳内设置有永磁体：引流袋挂钩至少设置有3个：扶手杆上设置有扶手垫：引流瓶放置盒通过卡扣和车架活动连接：车轮设置有四个，其中两个轮上设置有脚刹，另外两个轮为万向轮；车架上还设置有置物筐在车轮上附带有刹车装置，详见图 1。
车架1、扶手杆2、输液架固定杆3、引流瓶放置盒4、坐凳5、靠背6、高度调节器7、永磁体8、引流袋挂钩9、扶手垫10、卡扣11、移动轮12、置物筐13
1.4评价方法 术后早期下床活动开始时间为术后 6h～24 h或ICU转入本科室6h。比较两组病人术后早期下床活动的开始时间、舒适度、满意度。其中舒适度采用美国舒适护理专家 Kolcaba 研制的简化舒适量表（ G eneral C om fort Q uestionnaire，GCQ）2，在此基础上对条目的内容稍加修改，分数越高说明舒适度越高，总分 100分，≤ 60分为低度舒适，6O分 ～90分为中度舒适，> 90分为高度舒适，舒适度评价统一在术后第1天评估或ICU转入第1 天评估。满意度采用自制调查表进行调查，病人根据下床活动后的体验选择对护理工作的“满意 ”“ 比较满意 ”“不满意”
1.5.统计学处理采用 SPSS13.0软件进行统计学分析。对于定量资料采用均数±标准差（ ±s）描述，采用t检验。计数资料采用百分率描述，两组间比较采用。检验或者秩和检验。P < 0.05认为差异有统计学意义。
2.结果：
两组病人早期下床活动情况比较：对照组病人术后首次下床活动时间为 22.0 h ±12.0 h，观察组为11.0 h ±7.1 h，两组比较，差异有统计学意义（ 一lO.408，P < 0.O01）。具体分布见表 2。
表 1两组病人术后首次下床活动时间分布比较 72例（ ）
注：经秩和检验，“ 一4.729，P％0.001。
表2两组病人舒适度及满意度比较对照组舒适度评分65.6分±20.5分，观察组为78.5分±25.4分，两组比较，差异有统计学 意义（t一 3.186，P一0.002）。两组舒适度及满意度情况见表 2。
表 2 两组舒适度及满意度情况比较 72例
3.讨论
3.1使用医用多功能活动车提高胸腹部手术患者早期下床活动率。快速康复外科最早由丹麦学者 Kehlet 等提出，其是指用有循证医学证据的围手术期处理的系列优化措施，来减少或降低手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复。其中包括加强术前术后的心理辅导、注意术中保温、提前拔管和早期下床活动等等。要实现快速康复外科中很重要的一点就是早期下床活动，外科手术后患者往往因切口疼痛、术后疲劳、直立不耐受、管道的牵拉、心理及家庭因素影响早期下床活动，术后早期还是以卧床休息为主1。医护人员及家属（至少三人）会提着引流瓶（引流袋），扶着病人下床活动来促进患者恢复，预防各种并发症，但是这样会加重医护人员的工作量，且病人活动时间较短，且存在较大安全隐患，导管容易受到牵拉、导致滑脱。本组病人在下床活动时使用本医用多功能活动车可以自行双手推动前行，根据力学原理增加受力面积，稳定性好，增强了病人术后早期下床活动的自信心和安全感，所以病人下床活动可操作性强、依从性好，对照组平均首次下床活动时间为术后 22.0h，观察组为10.0h，观察组平均首次下床活动时间显著短于对照组（P < 0．5），且对照组术后24h内早期下床活动者仅占36.9 %，远远少于观察组（90.89／6）。
3.2 医用多功能活动车的使用明显提高病人舒适度及满意度。留置引流、输液对患者来说本身就很痛苦，病人下床活动时不论家属还是有经验的护士在协助病人时都不可避免会有拖、拉、拽 的现 象，稍不注意就可能有导管滑脱、输液故障等发生，让患者及家属产生恐惧、焦虑心理，患者依从性较差。而使用医用多功能活动车的患者活动自由，不受输液、引流的影响；感到疲劳时可放下坐凳休息、且坐凳内的永磁体可释放磁场刺激患者会阴、长强、环跳等穴位，疏通经络，改善血液循环，促进患者恢复，起身时抬起坐凳，松开脚刹即可行走，不仅避免了输液故障、导管滑脱、还有效的缓解患者及家属恐惧、焦虑心理，患者及家属满意度、舒适度也明显提高。根据吴凯琳等的研究报道，传统输液架倾倒发生率达 13．9%，因倾倒导致的病人投诉率占 16.65%3。本医用多功能活动车稳固性能好，安全性能高，无一例发生倾倒。
4.小结：本医用多功能活动车结构简单，首先保证了胸腹部患者术后各种引流及输液功能；还可通过在车架上设置高度调节装置以适应不同身高的患者，车架上设置的坐凳可在患者累的时候放下休息，休息好了抬起即可，不影响行走，永磁体释放磁场刺激患者穴位，改善血液循环，促进患者恢复；车架上的置物筐便于患者存放水杯、面纸等生活物品，使用方便，既保证患者的安全，又有利于疾病的恢复，使患者满意、省时省力、极大地减轻了护士及家属的工作强度，达到了减员增效的目的。适用于各级医院、留置引流、身体较虚弱的患者使用。具有良好的社会、经济效益和广泛的推广使用价值。
参考文献
[1]第8版外科学 人民卫生出版社出版、陈孝平，汪建平主编
[2] KolcabaK.Holisticcom fort：operai 0na1i zing the construct as a nurse sensi tive outco me[J]． Advanced Nursing Science，1992，15（1）：1—10．
[3]吴凯琳，姚丽文，郑雯． 防倾倒可调式综合输液架 的设计及临床应用[J]．上海护理，2011，11（3）：34 —36．
[4]王琳．外科腹部术后患者不愿早期下床活动的原因分析及对策EJ.中国误诊学杂志，2007，7（23）：5547．
论文作者:王月芳,仓梅,王明然,张建国
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 术后论文; 病人论文; 多功能论文; 车架论文; 胸腹论文; 永磁论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;