（哈尔滨市第五医院，黑龙江 哈尔滨 150000）
【摘要】目的：探究颈椎病患者的围手术期护理措施。方法：选取我院2013年10月~2015年5月收治的颈椎病手术患者33例，对所有患者采取术前心理护理、基础护理，术后病情观察、体位护理、引流管护理、并发症护理、康复训练等护理措施。结果：本组33例患者均顺利完成手术，症状明显减轻，平均住院时间为8~15d,未发生严重并发症。结论：加强颈椎病患者的围手术期护理，能够有效促进康复效果，减少并发症产生，提高患者生活质量。
关键词：颈椎病；围手术期护理
颈椎病是临床上常见疾病，近年来颈椎病患者的发病率呈不断上升的趋势，临床上主要的治疗方法为通过手术对击碎、神经、血管等造成压迫的韧带切除，纠正颈椎的弯曲[1]。但手术的并发症较多，做好颈椎病的围手术期护理非常重要。
1一般资料
选取我院2013年10月~2015年5月收治的颈椎病手术患者33例，所有患者均有不同程度的运动感觉障碍，经临床磁共振检查显示有不同程度的脊髓受压水中等表现。男性患者23例，女性患者10例，年龄32~68岁，平均年龄为（47.9±3.8）岁，病程6个月~7年，平均病程为（2.9±0.7）年；其中脊髓型颈椎病患者18例，脊髓型合并神经根型颈椎病患者8例，脊髓型合并椎动脉型颈椎病7例。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
颈椎病患者由于受疾病的折磨易产生烦躁的心理，加上颈椎病手术难度较大、担心术后并发症多等导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应积极和患者沟通，了解患者的病情、职业、文化程度，为患者讲述关于颈椎病的特点，介绍手术的方法、主治医生、手术注意事项等，使患者能够了解自身病情；同时为患者介绍手术成功的病例，请康复患者为患者讲授，减少患者的忧虑；嘱患者家属理解患者受疾病折磨所受的痛苦，多给予患者关心和照顾，排除患者的后顾之忧，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合临床治疗。
2.1.2术前准备
对患者进行严密观察，对于脊髓型颈椎病患者注意观察患者肢体感觉情况，观察患者行走步态，做好防跌措施；椎动脉型颈椎病应注意观察患者眩晕情况，注意保护患者；神经根型颈椎病注意观察患者疼痛程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者行气管推移训练：颈椎前路手术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位。同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧。因此，一般要求患者术前一周进行气管推移训练。但心肺功能严重障碍者禁用，年老体弱者慎用。指导患者行呼吸功能训练：呼吸功能训练能够增加患者肺活量，改善肺功能，同时还能够预防术后肺部感染或肺不张等情况；并督促患者戒烟，教会有效咳嗽和深呼吸的方法，促进痰液排出，减少肺部感染并发症的发生。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
严密观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，手术造成呼吸困难的原因主要有：①术中牵拉气管、食管引起咽部水肿[2]；②颈部术区血肿压迫气管。颈椎前路术后出现呼吸困难，伴有颈部增粗者，多因颈深部血肿压迫气管所致，若出现呼吸极度困难，口唇发绀及鼻翼扇动，立即配合医生在床边剪开缝线，放出积血；③手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此，术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，当患者有声音嘶哑、憋气，呼吸表浅时，提示有喉头水肿的可能，易发生窒息，床边应有气管切开包、氧气瓶、吸引器等抢救器材，以备急需使用。
2.2.2体位护理
术后在搬运患者时应保持患者颈部、躯干、下肢保持平行，采取侧卧位或仰卧位，侧卧位应将头部垫高，和脊柱保持水平；仰卧位时应去枕，将肩部略垫高，头部向后仰，避免颈部受到压迫，在变换体位时应协助患者平衡翻身。
2.2.3引流管的护理
护理人员应严密观察患者术后切口出血情况，保持引流管通畅，严密观察引流管的颜色、性质和量，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
2.2.4并发症预防及护理
颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意防止其他并发症，如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。注意观察患者肢体感觉、运动及括约肌功能，由于脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应[3]。术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期。故在这个时期内应每小时观察四肢感觉、运动及括约肌功能一次，当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生。
2.2.5康复训练
根据患者的具体康复情况制定康复训练计划，术后当日即可开始肢体各关节主动、被动功能训练。双手握力和手指伸屈练习，用力握拳，手握各种物体，如小皮球、各手指屈伸、内收、外展及协调动作训练。并进行肢体关节练习、深呼吸，吹气球练习。拔除引流管后视病情选择下床时间，一般术后5天左右可下床，先抬高床头取半坐位，若无头晕不适，可由护理人员搀扶下床活动。
3结果
本组33例患者均顺利完成手术，症状明显减轻，平均住院时间为8~15d,未发生严重并发症。
4小结
颈椎病病情复杂、术后并发症多，围手术期护理工作是一项艰难的任务，加强对颈椎病患者的术后护理及对患者进行正确的功能锻炼对预防术后并发症，恢复功能及提高生活质量具有十分重要的意义，因此，加强颈椎病患者的护理工作，有利于患者早日康复。
参考文献
[1]贾靖宇.颈椎病患者围手术期护理研究[J].求医问药，2012,，0（7）：799-800.
[2]胡伟，金梅.颈椎病在围手术期的康复护理[J].中国冶金工业医学杂志，2011,28（5）：557.
[3]丁永清，张旭.36例颈椎病前路手术患者围手术期的护理[J].检验医学与临床，2011,8（4）：491.
论文作者:朱自姝
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
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