黑龙江省口腔病防治院，黑龙江哈尔滨，150001
摘要：目的 对修复乳前牙大面积缺损中使用透明预成冠加树脂以及光固化复合树脂的临床应用效果展开探讨。方法 选取64例140颗大面积上颚乳牙缺损的患者进行分析，将其随机分为对照组和观察组两组，每组70颗牙。对于观察组患者使用透明预成冠加树脂修复术，而对于对照组患者则使用光固化树脂修复术。结果 对患者进行6个月的修复之后，两组患者的修复成功率均为100.0%；修复之后的12个月，两组患者的修复成功率分别为100.0%、97.1%，其差异没有统计学意义；对患者治疗之后的24个月，观察组患者的治疗成功率为100.0%，而对照组患者的治疗成功率为62.3%，经过分析比较可以发现，观察组的治疗效果要明显优于对照组，而且其差异不具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在修复乳前大面积缺损现象的时候，透明预成冠加树脂修复效果要明显优于光固化树脂修复，治疗效果明显可靠，并且在临床上值得推广使用。
关键词：透明预成冠；乳前牙；大面积缺损；美容修复；复合树脂
1.材料和方法
1.1一般资料
选取60例于2017年2月至2018年2月期间在我院接受治疗的140颗大面积上颚乳牙缺损的患者进行分析，患者的年龄范围在3～5岁之间。纳入标准如下：（1）龋坏面积大于两个牙面；（2）一旦患有合并根尖炎或者牙髓炎，需要在进行根管治疗；（3）牙齿缺损都在龈上，压根部位的吸收并不明显；（4）在对所有的患儿进行治疗之前，都需要向家长通知治疗费用以及治疗方法，并且要获得家长的同意；（5）在对每一位患者进行治疗之前，都应该签署 “知情同意书”。在随机分组的过程中，面对不统一根据课题要求进行分组的人员，需要剔除该研究。分组以及治疗方法都经过了单位伦理会的同意以及备案。并且按照随机数表法将患儿分为了对照组和观察组两组，其中，观察组中的男性患儿有15例，女性患儿有18例，侧切牙8颗，中切牙62颗；在对照组中，女性患儿有15例，男性患儿有16例，侧切牙10颗，中切牙60颗。两组各70颗牙。比较两组患儿的一般数据，差异没有统计学意义，并且具有可比性。
1.2方法
对于对照组的患儿，应该使用光固化树脂修复方法，首先，应该将腐烂的画押龋坏去除，并且使用氢氧化钙对深龋近髓处髓质进行保护，垫底的材料需要选择玻璃离子材料，对牙髓尖、根尖炎使用根管治疗之后，需要用磷酸锌水门汀垫底，之后再完成洞缘小斜面的制备工作，运用3M第七代自酸蚀黏接剂，将其涂抹在预备牙体上，对其进行轻吹之后行光固化20s，在此过程中，需要选择颜色匹配的由美国3M公司研制的Z350复合树脂，将缺损处进行充填，并且修复牙体外形，舌侧、光固化唇以及切端进行40s的抛光以及调磨之后，才能调整压合关系。对于观察组患者来说，需要在对其进行光固化树脂修复的前提下，假设透明预成冠，也就是去除垫底、腐质以及制备洞缘小斜面之后，用细腻的金刚砂针对患牙舌面进行打磨，降低切端1mm，磨除0．3～0．5mm，并且对龋缘进行调整，使其呈羽状，对其进行调整之后，应该按照患牙近远中径选择大小适宜的3M透明预成冠进行试戴、修剪，冠缘的合适位置应该在龈下1mm，确保佩戴合适之后，应该在冠切角的位置处各扎一个排溢孔，之后完成常规黏结剂的光固化以及涂抹作业，在预成冠中填入颜色一致的复合树脂，在保障预成冠完全就位之后，将从颈缘和排溢孔中溢出的多余树脂除去，在对其进行光照固化之后，将透明的预成冠拆除，并且调整牙合关系。
2.结果
如表1所示为治疗结果。分别使用不同的材料对患者进行修复之后，对比治疗效果，可以发现在手术之后的6个月，两种材料的修复成功率都为100.0%，而在手术之后的12个月，两组材料的修复成功率分别是100.0%、97.1%，但是在手术之后的24个月，观察组患者没有出现折裂以及脱落现象，而对照组则出现了脱落、修复松动以及继发龋共26颗牙，观察组与对照组之间的成功率分别是100.0%、62.3%，而且两组患者之间的统计学差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
由于龋坏以及外伤等因素的影响，经常会导致儿童乳前牙体缺损，再加上儿童喜欢吃甜食，口腔的自洁作用不太理想，因此，乳牙患有锯齿的效率相对较高，因患儿家长对于这种现象不重视，以及患儿害怕看牙，就会导致龋齿的发展迅速，导致大面积的锯齿出现，最终发展成为根尖炎以及牙髓炎，甚至会对患者恒牙列的正常萌出以及颌面部发育产生影响，一旦乳牙脱落过早，或者是牙间隙丧失，就会伴随伸舌不良以及错牙合畸形症状出现，甚至会影响到发音以及前牙的切咬功能，同时还会对美观度产生影响，严重的情况下，就会危及到患儿的心理健康。由此可见，应该加大对乳前牙美容修复的重视力度。
如今，常规使用的修复方法是将净腐质去除之后进行简单的牙体预备结合，并且使用复合树脂对其进行粘结修复，这种方法对技术的要求相对较高，并且乳前牙较小，大面积龋以及邻面积龋较为常见，不利于制备较好的固位型以及抗力型，并且需要严格隔湿，而且，手工雕塑对于外形的恢复时间相对较长，患儿不太容易配合，因此，面对乳前牙大面积破坏的现象，使用常规树脂直接填充的方法就容易脱落。最近这些年，临床上使用透明预成冠基本上是一种天然牙体形态的预成可剥离塑料冠，在使用树脂进行充填固化之后，就能够将其从患儿口中取出，因成形冠以全包绕的方法覆盖在整个牙体之上，从而增加了牙面和树脂之间的接触面积，可以伴随类似全冠环抱固位力的产生，并且能够有效提升修复成功的几率，具有效果可靠、持久的特点。不仅可以将其用力修复龋齿广泛以及多个牙面，并且更适合将其用在容易出现继发龋以及龋齿活跃性较强的患者中，牙齿形态的恢复功能也比较好，不易于继发龋齿的出现。
在该研究中，通过对大面积乳前牙缺损的患牙使用透明预成冠加树脂以及光固化树脂进行修复，并且比较修复结果可以发现，在修复之后的6个月，两种材料的修复成功率都为100.0%，而在手术之后的12个月，两组材料的修复成功率分别是100.0%、97.1%，但是在手术之后的24个月，观察组患者没有出现折裂以及脱落现象，而对照组则出现了脱落、修复松动以及继发龋共26颗牙，观察组与对照组之间的成功率分别是100.0%、62.3%。在一定程度上，使用透明预成冠加树脂的方法，能够有效满足乳牙的功能以及外形，并且还能够有效满足患者对于功能以及美观的需求，而且操作简便，不易脱落，可以很好地省略光固化复合树脂分层雕塑的繁琐步骤，患儿也容易配合，节约时间，远期具有显著的疗效，值得用于临床儿童口腔科。
参考文献：
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[3]刘然.渗透树脂在乳牙浅龋治疗中的耐久性分析[J].医学理论与实践，2019，32(12):1913-1914.
论文作者:庞博
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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