（广东省中山市中医院 广东 中山 528400）
【摘 要】目的：探讨早期应用INSURE技术及肺表面活性物质防治早产儿肺出血中的作用及效果。方法：回顾性分析2006年1月-2014年12月中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院NICU收治的的485例高危早产儿临床资料，按照是否按照是否早期应用INSURE技术及肺表面活性物质为防治组和对照组，比较两组发生肺出血比例及预后。结果：两家医院485例高危早产儿均有使用肺表面活性物质及机械通气指征，其中防治组227例，出生后0.5--2小时内采用INSURE技术及肺表面活性物质，对照组258例采用常规机械通气治疗，确诊NRDS再使用肺表面活性物质，结果防治组和对照组肺出血发病率分别为2.64%(6/227)、8.53%(22/258)，有显著性差异（P＜0.05），并且两组早产儿机械通气初始吸氧浓度、初始峰压、平均机械通气时间、住院时间及死亡率相比较，均有显著性差异（P＜0.05）。结论：早期应用 INSURE技术及肺表面活性物质能显著降低早产儿肺出血的发病率，明显缩短平均机械通气时间和住院时间，提高早产儿肺出血的治愈率,降低死亡率，并提高其生存质量。
【关键词】INSURE技术；肺表面活性物质；早产儿；肺出血
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0420-02
【Abstract】Objective：to study thepreventive effect of of premature infant pulmonary hemorrhage in early using INSURE technology and pulmonary surfactant . Method： Retrospective analysis of the clinical data of premature infant treated in our hospital and hospital of women andchildcarecenter of Shunde, Foshan, from January 2006 to December 2014,divided them into the treatment group and the control group according to whether using INSURE technology and pulmonary surfactant in treatment courses, compared the difference incidence of pulmonary hemorrhage andthe prognosis of the two groups. Result：Total 485 of two hospitals of premature infant used pulmonary surfactant and mechanical ventilation features during the study, and all cases were divided into the treatment group and the control group randomly. the treatment group have 227 cases, using INSURE technology and pulmonary surfactant to treat from 0.5h to 2h after birth. and the control group have 258 cases, using pulmonary surfactant and conventional mechanical ventilation to treat after birth. The incidence of pulmonary hemorrhage of two groups were 2.64%(6/227)and8.53%(22/258)，there was a significant difference (P <0.05).besides, there were significant differences(P<0.05) between the two groups in theearly FiO2 of mechanical ventilation, theearly PIP of mechanical ventilation the average duration of mechanical ventilation and length of hospital stay and mortality rate. Conclusion：Earlier using INSURE technology and pulmonary surfactant can reduce the the incidence of pulmonary hemorrhage of premature infant, shorten the average duration of mechanical ventilation and length of hospital stay obviously, raise the cure rateand lowerthemortalityrate of pulmonary hemorrhage of premature infant, improved quality of life of premature infant.
【Key Words】INSURE technology pulmonary surfactant premature infant pulmonary hemorrhage
目前随着INSURE技术和肺表面活性物质的使用日益普及，早产儿中的极低出生体重儿（VLBWI）及超低出生体重儿（ELBWI）抢救成功率也较以前明显提高，但由于早产儿肺发育未成熟，发生肺出血的比例仍较高，而且影响其存活及生存质量，因此对出生后出现严重呼吸困难的肺出血高危儿采用早预防，早诊断，早治疗的措施是防治早产儿肺出血至关重要的策略。中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院应用INSURE技术及肺表面活性物质防治早产儿肺出血方面取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料及分组 回顾性分析2006年1月-2014年12月在中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院NICU住院的485例出生后严重呼吸困难征象（除外肺炎），且需吸入氧气浓度>40%，有机械通气使用指征的早产儿病例。所有早产儿均在胎龄27+3周—32周，其中出生体重＜1000克超低出生体重儿（ELBWI）25例，出生体重＜1000-1499克极低出生体重儿（VLBWI）460例，单胎303例，多胎182例，男247例，女238例，顺产318例，剖宫产167例， 1分钟Apgar评分4—7分67例，8—10分418例，产前应用激素296例，产前未应用激素治疗189例，两组病例的平均胎龄、性别、出生窒息史、分娩前母亲用药、出生体重均无显著性差异（(P>0.05），见表1。所有入组患儿均由家长签署知情同意书，并获得中山市中医院医学伦理委员会批准。排除标准所选取病例均排除重度窒息、败血症、先天性遗传代谢病，或住院时间不满2周而自动出院者。485例VLBWI 及ELBWI按照是否应用早期应用INSURE技术和肺表面活性物质随机分为防治组与对照组，防治组为227例早产儿，均于出生后0.5--2小时内采用INSURE技术即气管插管-肺泡表面活性物质-插管后鼻塞正压通气技术治疗。对照组为258例早产儿因患儿家属未同意采用INSURE技术而给予常规机械通气治疗，确诊NRDS后再给予肺表面活性物质气管内滴入。
1.2 肺出血诊断标准[1]：原发病非常严重，临床表现明显加重，突然发生呼吸困难和不规则，口鼻腔或气管插管内出血，肺部听诊可闻中粗湿罗音或湿罗音比原来增多。X线表现：两肺透亮度突发性降低，出现广泛性斑片状均匀无结构的密度增高影或肺血管淤血影。
1.3 方法 治疗组227例VLBWI，均于出生后0.5--2小时内采用INSURE技术，如使用肺表面活性物质（采用的PS为固尔苏，剂量为100-200mg/kg）后吸氧浓度仍在40%以上且血氧饱和度不能维持在85%以上则认为仍有机械通气指征，即重新插管给予常规机械通气，对照组258例VLBWI有机械通气指征均予常规机械通气治疗，诊断新生儿呼吸窘迫综合征者给予肺表面活性物质气管内滴入，所有机械通气的病例均使用Babylog8000呼吸机，设定的通气模式均相同，初始参数为氧流量为6-8L/min,气道峰压(PIP) 根据情况调整, 呼气末正压(PEEP)4-8 cm H20,呼吸频率40～60次/min，定时检测血气分析，并根据血气分析结果调节呼吸机参数。所有早产儿出生后均给予维生素K1预防出血，当确诊肺出血时及时调整呼吸机参数，并给予肾上腺素（1:10000）气管内滴入，待临床症状好转，气管内未吸出血性分泌物，血氧饱和度稳定在90-95%时再逐渐下调呼吸机参数直至撤机。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，描述性数据采用X2检验，定量数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿机械通气参数及机械通气时间比较 防治组机械通气初始吸氧浓度（60.78±7.67%）、初始峰压（21.78±3.67 cm H20）、平均机械通气时间（4.67±1.11 d）与对照组初始吸氧浓度（83.65±8.59%）、初始峰压（27.87±3.82 cm H20）、平均机械通气时间（8.06±2.65 d）相比较，均差异显著（P<0.05）。见表2。
2.2两组患儿并发症、机械通气比例及住院时间比较 防治组和对照组肺出血比例分别为2.64%(6/227)、8.53%(22/258)，防治组肺出血发病率明显低于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。并且防治组机械通气比例(40.09%)明显下降，住院时间（32.98±8.56 d）明显缩短，与对照组比较，均差异显著（P<0.05）。见表3。
2.3两组患儿肺出血治疗情况比较 治疗组6例肺出血全部治愈，治愈率为100%(6/6)，对照组22例肺出血治愈率为68.18%(15/22)，两组比较，差异显著（P<0.05）。
2.4治疗与转归 防治组227例VLBWI及 ELBWI及治愈220例，自动出院7例（为非肺出血病例），治愈率96.91%，对照组258例VLBWI及 ELBWI治愈223例，死亡7例（全部为肺出血病例），自动出院28例（均为非肺出血病例），治愈率87.98%，两组治愈率比较，差异非常显著（x2 =13.34，P<0.01）。
表1 两组患儿出生资料比较
3 讨 论
早产儿由于具有肺部发育不成熟、肺表面活性物质缺乏以及凝血机制不完善等生理因素，比足月儿更容易发生肺出血。Dufourq 等[2]报道死于肺出血的新生儿病例中有83%是早产儿，由此可见，早产儿是肺出血的主要的高危因素之一。另外有研究资料显示[3]：在早产和低体重时，抗自由基的酶系统（如SOD、CAT等）与非酶系统活性低下，一旦发生缺氧和严重感染时，肺血管内皮细胞更易自由基的损伤，当重新恢复供血供氧是氧自由基猛增，与细胞膜发生过氧反应，致细胞膜损伤，通透性增加，影响Na+-K+-ATP酶的活性，使ATP酶减少，钠泵功能失灵，当细胞内Ca2+ 浓度过高时，受Ca2+调节的磷脂酶被激活，分解膜磷脂，产生大量花生四烯酸，在环氧化酶和脂氧化酶的作用下，形成前列腺环、素血栓素和白三烯等，损伤血管内皮，导致肺出血。在早产儿，特别是极低出生体重儿（VLBWI）及超低出生体重儿（ELBWI）发生NRDS比例较高，出生后及时采用INSURE技术和肺表面活性物质可迅速改善患儿肺功能，不仅可以避免缺氧时自由基对肺血管内皮细胞的损伤，还明显减少机械通气的使用，减少了高浓度氧对肺部吞噬细胞的损伤和炎症介质对肺血管的影响，对早产儿肺出血有较好预防效果。
本研究可以看出，防治组由于早期广泛应用PS预防和治疗NRDS，使VLBWI及ELBWI 并发的NRDS严重程度大为降低,因而缩短机械通气所需时间,甚至减少机械通气的使用[4]， 最明显的是这些患儿所需的氧浓度及吸气峰压较低,机械通气可以较快进入撤离, 可以改善患儿的预后，这与国内文献报道相同[5] 。本组资料显示，防治组及早应用INSURE技术和肺表面活性物质防治NRDS，不仅使患儿NRDS严重程度明显降低，还使患儿肺出血发病率显著降低，并且肺出血治愈率亦比对照组显著提高，主要与防治组机械通气比例降低、初始吸氧浓度、吸气峰压较低, 缩短通气时间有关。
众所周知，肺出血较为凶险，抢救难度较大，对于有高危因素的而且出生后容易出现缺氧和感染的极低出生体重儿（VLBWI）及超低出生体重儿（ELBWI）更应早期预防、早期治疗肺出血，避免发展到严重阶段，以至于影响VLBWI和ELBWI的存活。而早期应用INSURE技术和肺表面活性物质对VLBWI和ELBWI肺出血有较好的防治作用，能显著降低早产儿肺出血的发病率，明显缩短平均机械通气时间和住院时间，提高早产儿肺出血的治愈率, 降低死亡率，并提高其生存质量。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2014：408-410.
[2]Dufourq N,Thomson M,Adhikari M,et al.Massive pulmonary haemorrhage as a cause death in the neonate:a retrospective:a retrospective review [J]. S Afr Med J,2004,94(4):299-302.
[3]曹立杰，李松.早产儿肺出血危险因素的研究[J].中国新生儿科杂志，2010,25（4）：209-211.
[4]张国琴，张宇鸣，黄绮薇，等. 新技术应用对机械通气极低出生体重儿预后的影响[J].中华围产医学杂志，2003，11（6）:346-349.
[5]王颖，李星，罗亮.固尔舒治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效观察.中国实用儿科杂志, 2001,16（5）:292-293.
论文作者:彭通,王信芳,吴彤
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：早产儿论文; 活性论文; 机械论文; 表面论文; 物质论文; 对照组论文; 体重论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;