（洋县中医医院 陕西 洋县 723300）
【摘要】目的：观察综合疗法治疗中风后肩手综合征疗效。方法：将190例中风后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组各95例。对照组采用针刺和神经电刺激治疗仪治疗等常规治疗方法，治疗组在对照组治疗的基础上增加微波治疗、康复训练综合疗法治疗。对两组患者治疗前后肢体功能、疼痛、水肿程度、日常生活活动能力进行评定比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率89.47%，对照组71.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合疗法治疗中风后肩手综合征明显改善肢体功能、疼痛、水肿程度，提高日常生活活动能力。
【关键词】针刺，肩手综合征，神经电刺激治疗仪治疗法，微波治疗法
【中图分类号】R730.58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0076-02
肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良综合征，是中风后偏瘫常见合并症，发生率12.5%～70.0%[1]，多发生在卒中后2天～7个月，大都在3～6个月，是一个复杂的征候群，临床主要表现为偏瘫侧肩疼、手肿，被动活动时疼痛加剧，特别是沿神经分布和损伤区域的剧烈压疼，手部肿胀、感觉障碍，上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。晚期自骨间肌开始，手部及肩胛周围肌肉逐渐萎缩，屈肌肌腱增厚缩短，指关节畸形,严重影响偏瘫肢体的功能恢复。该病病因不确定，临床尙无特异性治疗方法。我科自2012起采用综合疗法治疗中风后肩手综合征，取得了良好的效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科自2012年1月-2016年12月收治患者190例，均符合（1）参照中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《脑血管疾病诊断要点》，符合西医脑梗死诊断标准；（2）符合中医学中风诊断标准；（3）符合肩手综合征诊断标准，其分期为第一、二阶段。将190例患者随机分为治疗组和对照组各95例。治疗组：男性51例，女性44例；年龄35–78岁；病程1个月到6个月。对照组：男性40例，女性55例；年龄37–70岁，病程1个月到6个月。两组年龄、性别、病程等均无统计学差异，符合抽样调查原则。排除合并有严重心血管疾病患者，以及第三阶段患者。
2.治疗方法
2.1 对照组
（1） 针刺疗法：取天宗、秉风、肩髃、肩贞、尺泽、内关、阳池，合谷，后溪，以及头针顶颞前斜线。操作方法：穴位常规消毒，采用0.30*40mm毫针针刺，后溪向合谷方向透刺，使拘急手指伸直松软，其余各穴以平补平泻手法，留针30分钟。头针选患肢对侧顶颞前斜线中2/5处,针体与皮肤成30°进针平刺，进针深度3cm,小幅高频捻转2分钟，留针30分钟。（2）神经电刺激治疗仪治疗法：采用神经电刺激治疗仪为KT-90A神经肌肉电刺激仪，选择处方1部分失神经，调制电流频率1hz脉冲1ms，输出强度可以看到肌肉明显收缩为好，硅胶电极4块，一组置于肩胛岗上、三角肌，一组并排置与前臂指总伸肌处。
2.2治疗组
在对照组的基础上增加以下几种方法：（1）微波治疗法：采用KJ-6200微波治疗仪，合适探头置于患侧肩部和腕部，输出功率30W，温热量适中,治疗30分钟。（2）康复治疗：运动疗法包括双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、上肢随意运动易化训练、关节活动度维持训练、肩胛胸廓关节训练等。作业疗法即保证关节的正常活动，预防关节变形。有的患者可能出现肩关节半脱位和手指屈肌痉挛的情况，就必须要进行肩关节半脱位的治疗和手指屈肌痉挛的治疗。在治疗的过程中，加强与患者及陪人沟通，为了避免对患侧肢体的损伤，需要把正确的体位摆放姿势告诉患者。
两组患者每日治疗一次，十天为一个疗程，疗程间隔3～5天进行下疗程，共治疗3个疗程。
3.疗效标准
根据《中医病症诊断疗效标准》[2]中相关标准拟定：显效：临床主要症状明显改善，患肢疼痛，肿胀基本消失，肌肉萎缩明显改善。有效：临床主要症状有所好转，患肢疼痛，肿胀有所好转，肌肉萎缩减轻；无效：临床主要症状没有好转，患肢疼痛，肿胀，肌肉萎缩减轻不明显。
3.1 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
3.2 治疗结果
两组患者有效率比较 总有效率 治疗组89.47%显著高于对照组71.58%（P<0.05）, 差异有统计学意义。
表 两组临床疗效结果比较[n(%)]
4.讨论
中风后肩手综合征属于传统医学中“痹症”“肩痹”的范畴，《灵枢.经脉》中“项不可以顾，肩似拔，臑似折……颈、颌、肩、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是类似本病的描写。传统医学认为该病病因病机是由于气血瘀滞，筋脉失养，导致关节痹阻，经脉不通而疼痛，气血不行，水湿停留导致手肿胀。目前传统医学治疗的主要方法有中药、针刺、艾灸、火罐、推拿、中药熏蒸等各种方法。
现代医学认为，该病病因（1）交感神经系统功能障碍（2）moberg的“肩-手泵理论”（3）过度牵拉引发炎症反应，出现水肿和疼痛（4）腕关节受压迫的同时被牵拉并掌屈。该病的临床表现包括肩和手两部分，以手部症状为主。病程分为三期，第一阶段持续3～6个月，患者在上肢受伤或疾病之后，肩部烧灼样不适，继之手和手指肿胀、疼痛，上肢呈下垂位，手腕及手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。第二阶段持续3～6个月，表现为肩、手肿胀减轻和指痛加剧，皮肤和手指肌群明显萎缩、皮肤变光滑，手指关节活动受限日益加剧。第三阶段病程一年以后，表现为手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X线摄片可见广泛骨质疏松征，本期损伤不可逆。由此可见，该病的早期治疗十分重要，不仅可以控制或阻止病情进展，防止手部出现不可逆转的功能障碍，而且对患者的上肢运动功能的改善有特殊意义[3]。
我们临床综合疗法治疗中风后肩手综合征的过程中，采用综合性治疗方法。其中针刺治疗所选体针穴位可以补气养血，疏通经络，调理内脏。头针治疗对侧上肢中枢性瘫痪，二者配合能够明显改善上肢血液循环，减少血管周围的阻力，增加上肢肢体伸肌力量，抑制上肢肢体痉挛的内收肌肌张力，明显改善上肢肩外展、肘伸、腕伸、指伸运动，恢复上肢功能[4]。
神经电刺激治疗仪能加强中枢神经系统对运动功能的控制能力，使病变部位做被动节率性收缩，兴奋神经肌肉组织，改善动、静脉和淋巴回流，有效加强神经的传导功能，延迟肌肉萎缩，且在治疗过程中，汗腺功能和血管舒缩功能均随之恢复。
微波治疗过程中，低能量和低辐射热的微波可以增强局部血液循环、加快局部代谢，促进水肿吸收、消炎止疼。改善肩、腕关节的运动功能。
运动治疗和作业治疗侧重点不同，但相互配合。旨在尽可能恢复运动、感觉功能障碍。运动疗法可以缓解疼痛，防止关节挛缩，缓解软组织损伤，恢复运动功能障碍，常见血液循环，促进感觉及神经功能恢复。作业疗法的目的在于让偏瘫患者尽量使用患肢，促使其功能恢复，帮助患者达到最高的自理水平[5]。
通过临床观察发现，综合疗法治疗中风后肩手综合征过程中，把中西医治疗方法有机的结合起来，其临床操作简单易行，临床疗效显著，值得基层推广应用。
【参考文献】
[1]挥晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社，2005：393--396.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断标准[S]南京：南京大学出版社1994.
[3]吴蓉蓉，杨训红，殷红彪，等.针灸治疗中风后肩手综合征现状[J]中医药临床杂志，2015，27（10：）1473-1476.
[4]梁现泽.关于针刺结合现代康复手法治疗脑卒中患者肩手综合征的疗效评价[J].中国伤残医学，2015，7（24：125-126）.
[5]陈祥蓉，乔波，刁殿军，等.综合康复手法治疗中风后肩手综合征疗效观察[J]上海针灸杂志，2016，3，（35:266-269）.
论文作者:刘文健
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：综合征论文; 上肢论文; 患者论文; 针刺论文; 功能论文; 疗效论文; 个月论文; 《医药前沿》2019年10期论文;