李雯 武卫华(通讯作者)
（上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海 200011）
【摘要】目的：了解上海某三甲医院肠道科医护与卫勤人员手卫生依从性以及标准预防知识掌握情况，并提出相关对策，以提高肠道科医护及卫勤人员的手卫生依从性。方法：通过不定期抽样记录科室内医务及卫勤人员的洗手频次，问卷调查法以及访谈法，汇总评估医务人员在医疗活动中的洗手频次。结果：直接接触每个患者前，手卫生依从性最低，18.18%，培训后达81.18%，培训前后差异显著。结论：肠道科对标准预防的基本概念与内涵掌握较好，但医护及卫勤人员的手卫生依从性较低，通过访谈分析其手卫生依从性的影响因素，并采取相应的措施，提高其手卫生依从性，降低交叉感染的风险。
【关键词】肠道科；医护及卫勤人员；手卫生依从性
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0255-02
肠道科是一个季节性传染病高发的科室，患者之间容易通过接触发生相互感染，手卫生对预防和控制感染有着非常重要的作用，也是降低感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[1]。医护人员有效的手卫生，可降低约25%～50%的医院感染发生率[2]。全球的手卫生依从性平均为38.7%[3]，据报道我国医护人员的手卫生依从性普遍较低，仅为20%～60%[4-5]。我国在《医疗机构医务人员手卫生规范》中将手卫生定义为医务人员洗手、手消毒和外科手消毒的总称[6]。
为了解该院肠道科医护与卫勤人员手卫生依从性以及标准预防知识掌握现状，采取现场观察法、问卷调查法以及访谈法进行调研，并提出相关对策，以提高其手卫生依从性。
1.对象与方法
1.1对象
为上海某三甲医院肠道科全体医护及卫勤人员共11名，其中医生4名、护士5名、卫勤2名。
1.1.1年龄情况 （见表1）
表1 年龄情况
1.2 方法
该院根据卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》[7]中规定的必须进行手卫生操作的规定，结合院内实际情况明确了必须洁手的5个时间点，即：（1）直接接触每个患者前后。（2）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（3）接触患者的伤口、血液、体液之后。（4）穿脱隔离衣前、后，摘手套后。（5）接触患者周围环境及物品后。2014年3月至8月，对本科室医护及卫勤人员洗手时间进行隐蔽性观察和记录，以便取得客观、真实的数据。
1.2.1为发现影响医护及卫勤人员的手卫生依从性较低的因素。在9月初通过问卷调查的方法，测试对标准预防知识的认知情况。同时通过访谈法，了解其影响手卫生依从性的其它因素。
1.2.2问卷设计参考李小英等[8]编制的标准预防知识的认知和行为问卷，内容包括：对标准预防知识的认识，共7个条目，按“了解”“不了解”作答。本次调查发出问卷11份，收回11份，问卷回收率100%。
1.2.3通过开放式的交流，对11名医护及卫勤人员进行访谈，收集其手卫生依从性较低的原因。然后经过归类、合并整理出各种影响手卫生依从性的因素。
2.结果
表4 培训前手卫生依从性
2.1 如表4、5所示，经过6个月的观察与记录的比较，11名医护及卫勤人员手卫生依从性，经过培训，明显增强。
表6 医护及卫勤人员对标准预防知识的认知情况
2.3 如表7所示，经过开放式的访谈，受访者讲述了各自认为手卫生依从性低的原因，概括起来主要是以下几个方面：（1）自我重视程度不够。知道洗手的重要性，但是在实际工作中容易忽略。（2）工作繁忙没时间洗手。特别是当患者连续不断的时候，往往会在接触患者后立即洗手，但在接触患者前忘记洗手。自我保护意识较强。（3）怕经常洗手有损皮肤，特别是用肥皂、消毒液等。（4）冬天洗手只有冷水，没有温水。（5）根据经验，肠道科传染的可能性小。（6）认为戴手套可以代替洗手。
3.讨论
3.1 加强教育培训，提高认识。
虽然肠道科在医院内不属传染重点监控部门，但仍需要通过职业安全知识教育，不断提高医护及卫勤人员对标准防范措施的理解以及职业性伤害的认识，加强自我保护意识，不断增强对患者负责的意识。
3.2 加强制度建设与宣传力度。
根据医院的手卫生制度，结合科室特点制定有针对性的操作办法，并将流程步骤格式化张贴在公共部位。既供医护及卫勤人员学习、操作，又供患者及其他人员监督。
3.3 加强考核，规范医护及卫勤人员操作流程。
由于该科室人员年龄较大、往往以经验代替常规，可能养成了不良的操作习惯。通过制定手卫生规范、标准操作规程、考核标准，由医院不定期检测该科室医护及卫勤人员的手部带菌情况。如每月抽查医护人员处置中手卫生情况，同时还要进行手卫生效果的细菌监测。对不合格者及时进行通报反馈，并在绩效考核中予以相应扣分，以提高对手卫生的重视程度和依从性。
3.4 合理配置人力资源，优化工作流程。
适当补充新鲜血液，以提高肠道科整体人员的知识水平，优化知识结构，改变工作作风。同时改变患者就诊流程，避免患者反复接触污染物，降低潜在感染可能。
3.5 完善洗手设施。
安装感应恒温式水龙头、抽取式纸巾，可有效避免洗手后的二次污染。同时，推广速干手消毒剂，提高工作效率。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、保护皮肤等优点。可放置于医师的诊疗桌、护士的治疗车、患者静脉输液的观察室，适宜于医务人员在接触两个患者和执行两个操作之间使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手，提高手卫生的执行率。
综上所述，提高医护及卫勤人员手卫生依从性是一个循序渐进的系统工程。通过教育培训来提高他们的相关知识，通过硬件改造来增强他们手卫生依从性的可能性，通过绩效考核来监督他们手卫生依从性的执行情况。只有通过如此持续改进，才能不断提高手卫生依从性，控制并降低感染的发生。
4.小结
该院肠道科医护及卫勤人员的手卫生依从性较低，对标准预防的基本概念与内涵掌握较好，通过访谈分析其手卫生依从性的影响因素，并采取相应的措施，提高了手卫生依从性，降低交叉感染的风险。
【参考文献】
[1]冯笑峰，赵玲华，手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1745-1746.
[2]候铁英，江飞舟，张有平等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1576-1578.
[3]W.H.Organization.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care[S].Who,2009:66-77.
[4]李焕芝，毛乾国，付建国等.医务人员手卫生依从性及改进对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1858-1859.
[5]沈燕，胡必杰，周晴等.上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2585-2587.
[6]卫生部.医务人员手卫生规范[S].中华医院感染学杂志，2009，19（12）:1-2.
[7]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002.
[8]李小英，王绿环．护理人员标准预防知识掌握情况调查及对策［J］．护理学杂志(综合版)，2005，20(3)：63-65．
论文作者:李雯,武卫华(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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