（青海大学附属医院；青海西宁810000）
【摘要】心力衰竭（心衰）是许多心血管疾病的终末阶段，严重威胁了患者的身体健康，因此，医务工作人员应对该类疾病患者给予更多的关注，本文主要阐述了心衰患者的心率变异情况，以期为今后的临床研究提供相关的参考资料。
【关键词】心率变异；慢性心力衰竭；临床研究；进展
目前临床上认为慢性心力衰竭主要是由于心室重构与神经内分泌激素过度激活引发的一类疾病，心衰出现时，将引发免疫活动异常现象。有关研究指出，对该类疾病患者进行心率变异性（HRV）分析可作为反映自主神经对于心脏调控的一类有效指标，且诸多的心血管疾病中均伴有心率变异性的临床症状[1]。心率变异性可在一定程度上反映心血管系统自主神经活动平衡状态，心力衰竭患者的HRV水平下降，为此，本文主要阐述了心衰患者心率变异性特征。
1 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为表现的一组临床综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
2 心率变异性（HRV）
心率变异性指的是逐次心搏间期发生的微小差异，产生于自主神经系统对于心脏窦房结的调制，导致心搏间期存在微小的（几十毫秒）波动与差异。HRV可用于对自主神经的系统活性的判定，同时还可反映心脏迷走神经、交感神经张力和平衡性，并参与心律失常与心脏猝死性事件的预测。临床上可通过严密观察心率的变化情况来判定人体自主神经系统活动量化情况，对正常P-P间期变化的变异性进行检测，从而有效判定人体心率变化规律与变化程度，判断对人体心血管活动造成的影响。当人体交感神经张力增高时，将使得HRV下降，当HRV增高时，将升高副交感神经的张力。
3 心衰患者心率变异情况
有关研究显示[1]，心搏间变异情况和调节心脏自主神经活动之间的联系十分紧密。随着低频峰成分能量的改变，将在一定程度上体现出迷走神经与交感神经对于心脏的双重活性特征，若为高频成分，可有效反映心脏迷走神经张力的活动变化情况。其中正常人群的自主神经对于心脏的调节情况伴有较为明显的昼夜改变规律，白天主要表现为低频成分，夜间在低频成分不变的情况下增加了高频成分，由此可进一步推断，夜间人体的迷走神经占据主导地位，而白天健康人群的交感神经占据主导地位。另有关研究显示，心血管压力反射与生理刺激的反应降低具有一定的关联性，因此，可通过分析HRV的时临床上域指标对老年人群的心功能与程度进行判断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着年龄的增长，特别是对于老年人群来说，其交感神经功能较为亢进，迷走神经功能较为低下，这也是老年人群容易出现心脏事件的一类重要因素。当β-受体阻滞剂对左室舒张功能不全进行治疗时，主要是依据减少心率且将舒张期充盈时间适当延长，并有效抑制交感神经兴奋性等，帮助患者进一步改善心肌缺血状态，使得左室舒张功能获得有效改善。心率变异性可用于对机体植物神经系统稳定性状态进行反映，是临床上用于判定自主神经活动的一类定量指标。对慢性心力衰竭患者HRV变化情况进行深入的分析研究后可知，该类疾病患者的HRV的时域与频域均降低，由此可进一步推断，当出现心衰时，明显降低了迷走神经与交感神经对于心脏的调节能力，并损害了心脏的功能，分析造成该类情况的作用机制主要包括以下几方面：
神经内分泌与血流动力学出现异常情况是引发心脏重构的一类重要干预因素，当人体心脏负荷增加且激活了神经内分泌系统时，将可能使得多个细胞内信息途径被有效激活，并使得心脏重构。有关研究表明，对于高血压疾病、扩张型心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病引发的心衰疾病患者中，对其进行
β1与m2受体检测，得知其自身抗体阳性率与抗体滴度均明显增高，分析其与原发心脏疾病无关联性。其中β1肾上腺素能受体自身抗体可对受体产生激动剂样效果，从而引发交感过度激活，并有效作用于β1受体，导致其水平下调；再者，当激活β肾上腺素能受体后，则细胞内的CAMP将增加，并参与心肌肥厚过程，导致一系列的扩张型心肌疾病病理改变特征，包括心室壁变薄，使得心室扩张并引发心功能降低等。分析该类物质可参与心衰疾病的发生发展中的可能原因包括：自身抗体刺激受体过度表达，心肌收缩能力增加，患者心功能得到了一定程度的改善，但是无较长的维持时间，可形成恶性循环作用。
当人体压力感受器功能受到损害时，将抑制交感神经，并兴奋迷走神经，若在上述的反射弧中任何一环节受到损害，将降低生理刺激的顺应性，使得人体心脏自主神经的调节功能受到损害。有关研究显示[2]，内皮素受体阻断剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等将逆转肥大心肌电流与通道，使得基因表达被有效降低，并可能阻止心脏负荷与神经内分泌系统激活现象，使得人体迷走神经与交感神经功能有效改善，从而利于减轻心衰病理生理变化情况等。
因此，慢性心衰患者心率变异的原因主要表现为：慢性心衰患者的心功能状态与HRV具有密切的联系，当人体的心功能越差时，HRV逐渐下降。
5 小结
由此可进一步得知，临床上对心衰患者的心率变异性情况进行严格掌握，可及时评估患者心脏自主神经功能的受损情况，并有效终止神经激素慢性激活状态，从而改善患者心衰的进展。
参考文献：
[1]马丕勇,孙晓莉,杨萍等.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响[J].中国全科医学,2011,14(12):1290-1291,1295.
[2]康美尼,王健.曲美他嗪对老老年慢性心力衰竭患者自主神经功能干预的配对交叉研究[J].临床荟萃,2011,26(23):2049-2051,2054.
论文作者:袁春野,任明
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：心率论文; 心衰论文; 患者论文; 心脏论文; 变异性论文; 心力衰竭论文; 迷走神经论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;