（泸州市人民医院 四川泸州 646000）
【摘要】目的：总结运用B超引导下行PICC置管术的体会。方法：选取2016年11—12月经我院PICC专科护士会诊，根据病情及血管条件差需要长期输液的28例患者，在置管前均采用B超观察血管情况。结果：3例未行PICC置管术，改行中心静脉置管（CVC），25例患者B超引导下行改良塞丁格技术置管PICC。
【关键词】B超；PICC置管
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0073-01
PICC（经外周中心静脉穿刺置管）置管术的应用，避免常规的穿刺方法，能够很好的为老年患者，晚期恶性肿瘤患者，长期使用血管刺激性药物的患者开辟输液通路。PICC置管术经历了盲穿PICC，改良塞丁格技术的PICC置管术及超声引导下改良式塞丁格技术的PICC置管术3种技术。2016年我院引进一台专门用于PICC置管的超声机[1]，PICC专科护士置管前均采用B超评估患者血管情况，现总结如下。
1.临床资料
选取2016年11—12月在我院同意接受PICC置管的患者28例，男15例，女13例，年龄35～80岁，平均年龄54.9岁。需要长期输液的老年患者6例，淋巴瘤4例，鼻咽癌8例，肺癌7例，乳腺癌3例。全部患者有PICC置管绝对适应症。
2.操作方法
2.1 血管评估
会诊时对患者讲解PICC置管术，减轻患者紧张情绪，血管B超机一台放在患者头侧，患者取平卧位，床头抬高15～30°，穿刺手臂与身体纵轴呈90°摆放[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扎止血带并嘱患者握拳，使血管充盈，用B超探头扫描穿刺侧上肢，首选贵要静脉[3]，次选肘正中静脉和头静脉，操作方法是用非无菌耦合剂涂抹B超探头，从肘关节沿血管走行向向心方向扫描血管情况，血管大致走向，位置，血管内径和深度.选择B超显像下血管直径≥3mm的上臂静脉行B超引导下PICC置管术，血管自然状态下直径≥2.5mm，但肘关节上方2～5cm血管有静脉丛，B超显像直径均≦2mm的血管及存在动脉并行，直径≦2mm的血管不符合PICC置管条件考虑，向患者及家属告知原因及改成中心静脉置管（CVC），符合PICC置管患者均签署同意书。
2.2 物品准备
PICC穿刺包，PICC导管（美国巴德公司生产），各种消毒用物，10ml空针，1ml空针，绸胶布卷，弹力绷带等。
3.结果
28例患者中，3例改行中心静脉置管术（CVC），25例行PICC置管术全部成功，穿刺成功率100%,25例B超引导下行改良塞丁格技术置管PICC中，其中18例1次穿刺成功，7例穿刺2-3次成功。穿刺过程出血量少，穿刺术后进行B超探头探查，初步判断导管是否异位，置管病人穿刺术后送放射科检查，导管末端在上腔静脉区内，输液通畅。
4.讨论
4.1 穿刺血管
血管自然状态下直径≥2.5mm，但肘关节上方2～5cm血管有静脉丛，B超显像直径均≦2mm的血管，会导致送入导管困难，导管末端无法到达上腔静脉区；末端导管无法裁剪的PICC导管外露导管长度太多，容易导致感染及堵管现象，末端可以裁剪的导管长度不够，会影响患者用药疗效等。存在动脉并行，直径≦2mm的血管，穿刺的过程中容易穿刺到动脉中，穿刺成功率低；穿刺时间过长，会增加患者紧张情绪，导致血管收缩。
4.2 穿刺部位
相对肘关节及肘关节以下穿刺部位而言，以肘关节上2～4cm处的部位为穿刺点[1]，可避免肘关节的汗液引起的不适，可减少随肘关节活动，PICC导管在静脉内摩擦血管内膜及进入或退出血管等问题，同时导管固定在此部位，解除了患者担心导管外露对形象影响的顾虑，不影响患者的肘部正常活动，提高了患者的满意度。
4.3 超声探查在导管异位中的作用
在置管过程中使用B超探查，可提前发现导管是否异位在颈内静脉，可以及时调整导管位置，避免了穿刺后拍片才发现异位拔出导管，重新送导管但导管无支撑导丝而难以送管等现象。
4.4 穿刺者选择
穿刺者的无菌观念强，穿刺技术熟练，同时有良好的心理素质，经过专业培训，掌握改良塞丁格PICC置管技术及血管B超操作。
B超引导下行改良赛丁格PICC置入技术，提高了置管成功率，减轻穿刺患者的痛苦，同时减少并发症，提高患者舒适度等， 国外学者建议将超声引导下的改良塞丁格技术作为PICC置入技术的金标准[5]相信我们在今后的实践中取得更多的经验，使这项技术更加熟练，减轻护士的劳动强度，造福更多外周静脉状况差的患者。
【参考资料】
[1]韦艳，谢艳兰，芩爱丽.超声引导下PICC置管技术的研究现状[J]当代护士，2016,4（2）：10-12.
[2]杨英，葛英姿.10例B超引导下行PICC置管的护理[J]当代护士，2013，9（2）：94-95.
[3]张琳，鲁亚玲，司联晶，等，PICC并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志，2007，22（3）：265-267.
[4]陈影洁，陈春贤，简黎，等.B超引导下运用改良塞丁格技术置入PICC的应用[J].护理实践与研究，2009，6（10）：102-103.
[5] Botella-Carerteor,Carerroc,Arrietaf,et al,Role of peripherally inserted centarl catheters(PICC) in home and in-hospital parenteral nutrition[J].Nutritional Metabolism,2009,27(2):55-61.
论文作者:曹燕,熊兰燕,文建壹
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：导管论文; 血管论文; 患者论文; 静脉论文; 肘关节论文; 技术论文; 直径论文; 《心理医生》2017年27期论文;