（保定市第一医院 河北保定071000）
【摘要】目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进对维持性血液透析患者生活质量的影响。方法：选择本院血液透析中心144例维持性血液透析患者，分为甲旁亢组和非甲旁亢组，采用问卷调查方式，分别调查两组患者一般资料、生化指标，进行SF-36健康调查量表和健康行为测评，并对可能影响继发性甲状旁腺功能亢进患者的因素进行分析。结果：1.两组患者在人口学资料和疾病相关资料上的差异均无统计学意义（P＞0.05），均衡性较好，具有可比性。2.甲旁亢组患者在生理机能、生理职能和躯体疼痛3个维度的评分显著低于非甲旁亢组，有统计学意义（P＜0.05）。3.PTH水平＞800pg/ml组患者生理机能、一般健康状况、精神健康3个维度的评分最低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：继发性甲旁亢是导致维持性血液透析患者生活质量下降的重要原因。
【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进；血液透析；生活质量
【中图分类号】R692【文献标识码】A
由于现代血液透析技术的不断成熟和完善，维持性血液透析患者的生存期明显延长，改善其生活质量非常重要[1]。
本研究旨在分析继发性甲旁亢对血液透析患者生活质量的影响，为提高血液透析继发性甲旁亢患者生活质量提供临床指导依据。
本研究的研究对象来源于2013年6月到2013年12月在保定市第一医院血液透析中心行维持性血液透析的患者。
入组标准：1.年满18周岁以上2.维持性血液透析治疗时间在3个月以上3.能读懂问卷并愿意参加的患者；继发性甲旁亢患者纳入标准：包含以上1-3条，且肌酐清除率＜15ml/min，PTH＞300pg/ml；排除标准：1.合并严重并发症，如心衰、严重感染、恶性肿瘤等2.思维不清、痴呆或有精神疾病的患者3.有中枢神经系统疾病者。
收集研究对象的社会人口学资料和疾病相关资料，包括：年龄、性别、文化 程度、工作状态、婚姻状况、家庭月收入、每周透析时间、原发疾病、血液透析龄和血红蛋白、白蛋白的生化指标，实验数据均为透析前空腹抽取静脉血化验测得的数据。以下血样Hb、ALB均采取透析前血液，在血液透析开始前对有动静脉内瘘者直接穿刺内瘘动脉端留取血液5ml为血标本，对半永久性静脉置管病人首先从置管的动脉端抽出2-3ml血液废弃后再留取血标本；检测指标均在量表调查前一周内完成。
采用问卷调查方式，对符合纳入标准者发放问卷，采用SF-36健康调查量表，在研究人员指导下，由患者本人回答。
结果
入选符合纳入和排除标准的维持性血液透析患者104人，符合继发性甲旁亢血液透析患者纳入标准者60人，非甲旁亢血液透析患者44人。所发问卷全部收回，有效率为100%。接受调查的患者年龄23岁～84岁，平均年龄为（51.69±15.77）岁；其中男59例，女45例。患者的文化程度主要集中在初中和高中，占70.2%；绝大部分患者处于退休或无业状态，占总数的76%；仅17.3%的患者处于独身状态；患者的家庭月收入集中于1500～3000元之间，占67.3%；每周透析时间在12小时以上者占62.5%；在患者原发病中，慢性肾小球肾炎占41.3%，糖尿病肾病占29.8%，高血压肾病占12.5%，痛风性肾病占10.6%，缺血性肾病占1%，多囊肾占4.8%；平均透析龄为37.25±10.23月；平均血红蛋白水平为104.50±13.80g/L；平均白蛋白水平为35.08±3.44g/L。
1.两组间在人口学资料及疾病相关资料方面均无统计学差异；两组的均衡性较好，具有可比性（见表 1）。
.png)
.png)
2.甲旁亢组患者在生理健康总评中的生理机能、生理职能和躯体疼痛3个维度的分数显著低于非甲旁亢组，P＜0.05，有统计学意义；在一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康方面两组间无统计学差异。
3.对甲状旁腺功能亢进组60名患者分别以性别、年龄、文化水平、工作状态、婚姻状态、透析龄、每周透析时间、血红蛋白水平、白蛋白水平、PTH水平、Kt/v水平分组，评价影响该组患者生活质量的因素。其中以性别、年龄、文化水平、工作状态、婚姻状态、透析龄、每周透析时间、血红蛋白水平、白蛋白水平、Kt/v水平分组均无统计学意义，对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者生活质量无明显影响。
不同PTH水平对生活质量的影响：以继发性甲状旁腺功能亢进的严重程度即PTH水平分组，3组患者中生理机能、一般健康状况、精神健康评分有统计学意义。在生理机能和精神健康评分中，PTH300-500pg/ml组的评分最高，PTH>800pg/ml组的评分最低，两组之间有统计学意义；PTH501-800pg/ml组评分处于以上两组之间，与以上两组评分无统计学意义。在一般健康状况评分中，PTH501-800pg/ml组评分最高，PTH>800pg/ml组的评分最低，两组之间有统计学意义；PTH300-500pg/ml组的评分处于以上两组之间，与以上两组评分无统计学意义。生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能评分无统计学意义。
讨论
继发性甲状旁腺功能亢进可对心血管系统、血液系统、神经系统等造成不可逆损害。
本研究结果显示，甲旁亢患者在生理健康总评中的生理功能、生理职能和躯体疼痛3个维度的分数显著低于非甲旁亢患者。本研究中仅有少部分继发性甲旁亢患者无明显临床表现，大部分患者表现有不同程度的皮肤瘙痒、骨关节疼痛、肢端麻木、不安腿综合症、失眠、性格改变等，部分患者存在难治性肾性贫血，X线提示大部分患者存在血管钙化。以上症状、体征及相关疾病均可能是导致患者生理能力下降、日常活动受限、生活质量下降的原因。
在本研究中，PTH水平高低对于血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量存在一定的影响，PTH水平大于800pg/ml的患者生活质量显著下降，主要表现在生理机能、一般健康状况、精神健康方面。分析其原因，PTH水平越高，皮肤瘙痒、骨关节疼痛、肢端麻木、不安腿综合症、失眠等临床表现越为严重，从而引起患者生理功能、一般健康状况、精神健康评分下降，生活质量降低。
综上所述，继发性甲旁亢是导致维持性血液透析患者生活质量下降的重要原因，我们应更加重视血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症，并对其进行积极治疗，对改善血液透析患者生活质量具有重大意义。
参考文献
[1]马祖．郑智华，张涤华，等．血液透析患者生存质量的多中心研究．中国血液净化．2004，3：380—384，396
论文作者:王鹏 张倩 冯冰 田赫
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 血液论文; 甲状旁腺论文; 生活质量论文; 统计学论文; 水平论文; 继发性论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;