长沙爱尔眼科医院 屈光手术中心 410000
摘要：目的：分析准分子激光角膜屈光手术中非球面系数（Q）对球差以及切削深度的影响。方法：取260例（508眼）在我院进行准分子激光角膜屈光手术（LASIK）的患者，测量所有患者术后6个月及术前的屈光系数四阶球差值，术后术前两者的差值，即为患者球差的变化值。记录手术过程中治疗光区的切削深度，以及术后患者角膜后表面前凸值。最后对以上三者，即术后球差变化、术中切削深度、术后角膜后表面前凸值的相关性，进行多元回归分析。结果：非球面系数Q增大，会导致患者屈光系统球差增大，Q对球差以及术中的切削深度有显著影响。结论：球差的绝对值随非球面系数（Q）增大而增大。Q绝对值增大，相对切削深度增大。由于球差会因Q值的增加而增加，导致切削深度无法确定，所以一般的准分子激光角膜屈光手术虽然可矫正视力，但是术后却容易出现问题，比如影响视觉质量。所以，手术时应尽可能减小Q值的增加值，想要提高治疗效果则非球面切削深度是至关重要的。
关键词：准分子激光角膜屈光手术；非球面系数；球差；切削深度
从人眼结构来看，在人眼屈光系统中角膜为关键部分，角膜的屈光力可达整眼的70%左右[1]，即角膜的屈光力决定了整眼的屈光力，而角膜前表面折射力（弯曲半径）决定角膜屈光力[2]，所以，从理论上讲，要想矫正人眼屈光系统，可通过用手术的方式改变角膜前表面折射力来达到。但是，事实上手术效果并不能达到预想的效果，这是由于角膜的非球面形态，对手术过程中的切削深度产生了很多方面的影响[3]。本文所采用的LASIK属于飞秒制瓣的准分子激光术，是当今主流方法[4]，文章通过患者术后球差变化和角膜切削公式来研究非球面系数（Q）对球差以及切削深度的影响。现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1 研究对象
随机选取在我院进行LASIK手术的患者260例（508眼），其中，男患者107例（205眼），女患者153例（303眼）。患者年龄19~36岁，平均年龄（23.6±4.7）岁。术前检查球镜屈光度-1.25~-10.75D，平均（-6.75±1.77）D。柱镜0~-2.75D，平均（-0.88±0.75）D。
1.2方法
在术前对患者进行角膜、眼底、眼前节地形图检查以及常规检影。而后检查其角膜中央厚度，检3次取均值。通过LASIK治疗，在术后6个月，对患者进行裸眼视力的复查，并再次检查其角膜中央厚度值均值。角膜表面前凸值选取患者术前和术后角膜后表面图像形成的“差异高度图”中的最大值[4]。通过波前相差检测，测量所有患者术后6个月及术前的屈光系数四阶球差值，计算两者的差值，即得球差ΔSA）[5]。
1.3 搭建模型
根据P.M.Kiely[6]提出的拟合方程：x2+y2+（1+Q）z2-2zR=0（R：角膜前表面顶点的曲率，Q：非球面系数，当-1<Q<0时，曲面是主轴在z轴方向旋转对称的椭球面，光轴为z轴[6]。）再基于Littman-Gullstrand模型眼参数搭建模型[7]。本文取角膜折射率1.376，角膜前表面半径7.8毫米，计算非球面系数Q在-0.8~-0.1之间，分析Q值对球差以及术中切削深度有什么样的影响。
1.4统计学处理
对手术前后球差值进行回归分析。t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 Q值对球差的影响
下图（图1）显示的是不同Q值角膜前表面在径向距离不同位置的球差S1（取角膜前表面半径为7.8毫米，角膜折射率1.376）。从图中可看出S1的绝对值随x增大而增大，也就是说，角膜边缘的球差大于角膜中央的球差。
图1 不同Q值的角膜前表面其径向距离内不同位置的球差S1
2.2球差ΔSA与术中切削深度和术后角膜后表面前凸值的关系
通过波前相差检测，球差ΔSA与切削深度和角膜后表面前凸均负相关（P均小于0.01），由于准分子屈光切削角膜会在角膜表面产生透射和反射，且角膜为非球面，所以我们应先算出在非球面系数Q的影响下，角膜上不同位置的点透射率，在一定入射激光能量密度下，通过作用面积和透射率，来得出单个激光脉冲切削深度受Q的影响。（表1）。
从表中可以看出，Q取-0.1~-0.8时，透射率随其绝对值的增大而增大，但无统计学差异（P>0.05），即仅径向距离的差异引起透射率的不同。从切削量来看，Q由-0.8升至-0.1，切削深度在角膜同点位置减少，而角膜中心和边缘的切削量的差别，随着入射激光能量密度的降低而增加。综上，Q绝对值增大，相对切削深度增大。
3讨论
自80年代起，利用激光技术通过角膜来进行人眼屈光矫正开始应用于临床，在我国，这种方法已有20多年的历史。随着该项技术的不断更新和完善，其有效性与安全性越来越受到大家的认可。本文所采用的LASIK手术，即准分子激光角膜原位磨镶术，为当今主流手术方式，属于准分子激光角膜屈光手术方式中的一种，具有无痛觉，伤口反应轻、不破坏角膜上皮细胞、视力恢复快的优点[8]。而该方法存在的缺点就是对角膜曲率及角膜厚度要求苛刻，两者对等均影响球差进而决定切削量影响术后效果。本次研究中，患者术后6个月屈光系数四阶球差值与术前相比明显变大，这与相关报道的结论，LASIK疗法会使球差增大一致。
本研究中，患者非球面系数值Q术后6月增幅明显，提醒术后达到疗效的同时，准分子激光角膜屈光手术会给患者的屈光系统带来很大的球差，这将影响患者术后视觉质量[9]。同时，角膜相对切削深度也会随着Q绝对值增加而增大，切削量增加则切光区直径减小，球差值也会增大，影响术后效果[10]。
综上，进行准分子激光角膜屈光手术，角膜前曲率需被精确调整，角膜面型的切削则更需重视。搭建切削模型时，非球面系数Q对其的影响需被考虑在内。
参考文献：
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论文作者:朱睿玲1,蔡望2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：角膜论文; 术后论文; 系数论文; 深度论文; 手术论文; 患者论文; 表面论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;