摘要：目的:对老年重症心衰患者的营养护理效果进行分析，为老年重症患者营养护理提供临床依据。方法:对93例老年重症心衰患者的营养现状进行测评，分为对照组和实验组，对照组46例，实验组47例，对照组对心衰患者采取常规护理，实验组采取全程护理干预。对两组患者的营养不良情况、白蛋白指标以及病死率进行比较分析。结果:实验组进行全程营养干预后血清白蛋白指标比护理前上升(P＜0.05)，对照组血清白蛋白前后没有什么变化，实验组在护理后营养不良发生率具有统计学意义(P＜0.05)。结论:营养护理干预能够有效的提高老年重症心衰患者的营养，加速患者的康复，减少再次住院和病死率。
关键词：老年；重症心衰患者；营养护理；干预效果；观察
中图分类号：R471 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013～2014年老年重症心衰患者93例，年龄＞70岁，病程为1～5年，男47例，女46例。纳入标准:符合美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》的诊断标准。排除标准:合并恶性肿瘤，正在接受透析治疗，慢性炎症或因消化道疾病不能正常进食者。随机分为对照组46例和实验组47例。
1.2 方法
听有患者人院后先做营养状况评估，用微型营养评定表问卷调查患者营养状况，营养状况评估完成之后，每位患者发放一份营养膳食处方。1）对照组:由护士负责常规心力衰竭护理，包括健康教育，避免过度劳累、过饱、清绪激动、用力屏气排便、呼吸道感染等容易诱发心衰的因素，指导患者清淡、丰富营养、低盐、易消化饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘，患者饮食由家属提供。对于中重度营养不良且伴有严重胃肠道功能障碍、水肿患者，应给予其静脉输注氨基酸、碳水化合物、脂肪乳剂、维生素以及缺失的电解质等肠外营养支持。2）实验组:在对照组的常规心衰护理基础上增加全程饮食护理干预，由临床医师、护理组长及营养医师根据患者实际代谢能力和营养评估状况，制定每位患者的日常饮食处方，责任护士负责指导患者及其家属做好每日营养膳食工作，督导患者完成计划的每日营养膳食量，及时监测患者各项生化指标和代谢情况，并根据患者临床实际清况及时调整饮食计划。听有患者出院前做好信息登记，包括患者姓名、性别、。患者出院后，责任护士负责定期随访工作，采用电话随访形式，为患者提供答疑和饮食指导，记录患者心功能状况、病死率、饮食情况、再次住院率等内容随访1年。
2 结果
2.1 两组营养不良情况
实验组住院期间营养不良者15例，对照组26例，两组差异显著(P<.05)。
2.2 患者血清白蛋白情况
干预后两组血清白蛋白差异显著(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
老年重症心衰病情迁延，患者反复入院，且死亡率较高，严重的重症心衰患者1年内死亡率可达50％以上。目前，随着我国心血管病发病率升高及人口老龄化的进展，老年重症心衰群体也在不断扩大，给家庭和社会带来严重负担，如何改善老年重症心衰患者预后、减少患者反复入院率及病死率成为临床研究的重要方向。
近年来，营养状态作为影响重症心衰患者生存质量的重要指标日益受到临床重视。50％以上的重症心衰患者存在不同程度地营养不良，并且其中约1/3有可能发展为心脏恶病质，造成严重后果。老年重症心衰患者营养不良的比例较高，且随着年龄增加其营养不良发生率也明显增加。重症心衰与营养不良极易相互作用形成恶性循环，导致患者机体功能状态下降，各种并发症出现，病死率升高；老年重症心衰患者发生营养不良的原因除了与摄入障碍、代谢障碍有关外，还与其日常膳食缺乏科学合理性有关。目前，院内饮食护理较为笼统，无法帮助患者进行营养膳食、养成科学饮食习惯，这可能也是病情控制不佳、反复发作的一个原因。
传统的饮食护理控制总热量，少用甜食及含脂肪多的食物，限制水及钠盐的摄入，补充维生素，少量多餐减少腹部饱胀感等，只是简单的饮食教育，患者难以详细理解，依从度不高；根据患者具体情况制定每日膳食处方则更形象直观，利于患者依从，养成科学膳食习惯，能够有效改善患者营养状况。对明显营养不良患者可短期肠外营养，患者营养状态好转后改为肠内营养，并按处方膳食，原因在于肠内营养符合人体正常的生理结构，并且营养底物消化吸收后进入门脉系统，满足机体需要外，还可以营养肠道黏膜，避免肠外营养引起的感染及代谢并发症，对维持肠道功能，改善营养状态都有积极作用。中华医学会重症医学分会营养指南指出，老年重症心衰重症患者胃肠道功能一旦恢复，即应逐渐减少或停止肠外营养，尽早过渡到肠内营养或经口摄食。
综上所述，老年重症心衰在常规治疗的基础上，基于营养评估进行饮食护理有利于改善患者的营养状况，提高心衰康复效果，降低再入院率和病死率。但本研究也存在不足之处，首先样本量较小，缺乏说服力，需要扩大样本研究；另外，老年心衰患者常合并其他疾病，此时膳食处方的制定需要多科室人员共同参与；出院后患者对膳食处方的依从性缺乏有效监测，需加强健康教育或开发新的监测模式。
参考文献：
[1]龙晓静，曾英，莫霄云，江涛，李金燕.早期肠内营养对老年心衰合并营养不良患者心功能及预后的影响[J].安徽医学，2015，36(09):1071-1073.
[2]董津男.二例合并心功能不全的老年患者肠内营养治疗体会[A].中国中西医结合学会营养专业委员会.第六届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编[C].中国中西医结合学会营养专业委员会:，2015:3.
论文作者:马云春,宴雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
标签：患者论文; 心衰论文; 营养论文; 重症论文; 营养不良论文; 实验组论文; 老年论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;