（新疆医科大学第一附属医院重症医学科 新疆乌鲁木齐 830054）
【摘要】目的：研究和分析集束化镇痛镇静护理在支气管纤维镜检查患者中的应用。方法：选选取我院科室在2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的360名纤维支气管镜检查的患者，在对患者进行检查前实施镇静镇痛处理。结果：30名镇静不到位的患者的顺利完成操作人数显著低于镇静到位的330名患者，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。结论：对患者实施集束化镇痛镇静护理可以降低护理难度，减轻护理人员工作压力，并且已经取得了一定的护理成绩，值得在临床护理中大力推广。
【关键词】集束化镇痛镇静护理；支气管纤维镜；用药护理；并发症护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0206-02
随着医疗技术的快速发展，纤维支气管镜不仅可以用于肺癌的诊断，还可以使用纤维支气管镜对患者进行局部处理，缩减患者治疗疗程，降低被感染可能[1]。选取我院科室在2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的360名相位支气管镜检查的患者进行研究分析，对360名患者食用适量的麻醉镇静剂，并且同时对患者给予临床护理，使得患者可以安静、舒适、无痛的接受检查，现将详细步骤做出如下报告。
1.临床资料
1.1 一般资料。
选取我院科室在2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的360名纤维支气管镜检查的患者，360名患者包括300名男性患与60名女性患者，患者年龄范围为：35～70岁，患者平均年纪为：50.0±1.5岁。360名患者中有250名比较清醒的患者与110名昏迷患者，患者在ICU的住院时间为：3～73天。两组患者一般资料比较没有显著差异，具有可比性。
1.2 方法
首先对气管镜进行消毒干燥，然后确认吸引器吸力良好，等待患者充分镇静镇痛，对患者注入50rag利多卡因。在对患者进行检查之前，镇痛镇静药物的使用顺序为：丙泊酚50～100mg，2分钟内推完，之后予50～100mg/h维持；芬太尼0.1～0.2mg，2分钟推完，之后予0.1mg/h维持。
1.3 观察指标
镇静程度参照Ramsay分级法：0级为：患者神智清醒；1级为：患者发困、疲倦，但仍然具有良好反应；2级为患者入睡，但是容易被唤醒；3级为：患者入睡，但是不容易被唤醒，并且患者的睫毛存在反射；4级为：患者入睡，但是患者睫毛处的反射消失。根据数字疼痛分级法以及面部表情分级评价法对患者进行较为综合的评价[2]，0分为微笑或无特殊表情；1分为患者偶尔出现痛苦表情、皱眉、不愿意交流；2分为患者经常或者持续出现下颌颤抖或禁咬下唇。面部表情放松，睫毛反射消失后开始进行操作。
2.结果
30名镇静不到位的患者的顺利完成操作人数显著低于镇静到位的330名患者，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，详细数据结果见于表1。
表1 镇静到位与镇静不到位患者的效果比较
3.集束化护理
3.1 正确评估镇静镇痛的效果，严密监测病情变化
根据患者的实际反映与医嘱维持剂量，使患者处于Ramsay3～4级，疼痛数字评分0～2分。但应用丙泊酚会出现一过性血压下降和心率减慢，芬太尼亦可见恶心、呕吐、胆道括约肌痉挛、胸壁和腹壁肌僵硬而致影响通气等不良反应。所以在进行纤支镜操作的过程中，通过床边监护仪监测患者心率、血压、SpO2的变化，通过呼吸机监测呼吸情况，本组患者在使用丙泊酚和芬太尼后通过监护仪观察到有5例药量不够导致心率加快，3例血压上升，通过追加药量后达到效果；1例因镇静过深导致血压下降通过补液和暂停镇静镇痛药恢复后继续进行；1例通过监护仪观察到心率下降明显短时没有纠正而放弃检查；3例通过呼吸机和监护仪观察到呼吸和Sp02变化，通过纯氧吸人、加用药物后缓解而完成治疗。
3.2 用药护理
由于一些药物具有一定的刺激性，特别是镇静程度较浅的时候，患者容易躁动，所以要妥善约束肢体。同时注射前要抽回血，以防药液外渗引起静脉炎，均未出现药液外渗情况。芬太尼为阿片类药物，过快注射会引起呼吸抑制，本组病人均使用呼吸机通气，无影响。
3.3 并发症处理
喉、支气管痉挛：立即予纯氧吸人，静脉滴注糖皮质激素或茶碱类药物，或加用镇静药物，本组病人3例出现刺激性咳嗽、喉痉挛在追加丙泊酚50～100mg，芬太尼0.1mg后均处于Ramsay评分4级状态。心血管并发症：主要表现为各种心律失常，尤以房颤和室早常见，应立即停止治疗并使用抗心律失常，本组病人未出现心律失常现象。镇痛镇静在纤支镜检查中的优势丙泊酚属非巴比妥类的静脉麻醉药，对中枢有抑制作用，产生良好的镇静催眠效应，该药起效快（30～40s），药效消失快，苏醒完全迅速，可控性强，体内元蓄积，而且能抑制咽喉反射有利于插管，很少发生喉痉挛。丙万泊方酚数对气据道平滑肌有不同程度的舒张作用，能够降低气道反应性[3]。芬太尼有良好的镇痛作用，小剂量与丙泊酚合用，能增强镇痛效果。此次研究结果表明：当患者在纤支镜下接受检查时，对患者配合使用丙泊酚和芬太尼，可以使得患者平稳入睡。清醒病人均在检查完成后101～5分钟后转清，对整个检查过程无任何痛苦记忆，术中喉、支气管痉挛、呛咳、恶心、呕吐、不自主运动明显减少，昏迷病人元明显变化。
4.讨论
对长时间使用机械通气且病情比较严重的病人实施前致敬检查可以有效清除患者肺部的痰液，从而使得减轻患者肺部的感染程度，保持患者呼吸道的通常。在对患者实施集束镇静镇痛药物的护理过程中，可以显著减轻患者痛苦，降低操作者的难度系数，可以使得护理人员与医生之间的配合更加流畅，并且便于护理热源及时观察患者生命特征的变化情况。当呼吸肌以及监护仪发出报警信号时，护理人员应当及时向医生汇报，采取及时有效的措施。对患者实施集束化镇痛镇静护理可以降低护理难度，减轻护理人员工作压力，并且已经取得了一定的护理成绩，值得在临床护理中大力推广。
【参考文献】
[1]杨海云，何良文，吴晓红，等．纤维支气管镜肺泡灌洗治疗危重症患者的应用及护理[J].中国中医急症,2015，18(8)：1375-1376.
[2]贾世隆．纤支镜肺泡灌洗结合肺导管注药治疗肺脓肿的临床研究[J]．微创医药物学，2015年，3(5):461.
[3]姜安丽．新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2014：255.
论文作者:马娇,马萍,谢秀华
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/25
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