福建省宁德市屏南县总医院（屏南县医院） 352300
【摘 要】目的：探讨PDCA循环护理模式在慢性乙肝患者护理中的应用效果。方法：回顾性分析医院2018年9月至2019年2月期间诊治的104例慢性乙肝患者临床资料，并按护理模式不同分组：将采取常规护理模式者设为对照组（n=52），将采取PDCA循环护理模式者设为研究组（n=52），就2组患者护理前后生活质量水平以及漏服药率差异进行统计学分析。结果：①研究组的漏服药率5.77%低于对照组的19.23%（2=4.308，P=0.038）；②护理1年后，两组患者的生活质量评分均高于护理前（t=28.011、16.181，均P=0.000），其中研究组评分高于对照组（t=14.160，P=0.000）。结论：PDCA循环护理模式在慢性乙肝患者护理中的应用效果突出，可提高患者生活质量水平，避免患者漏服药，值得借鉴。
【关键词】PDCA循环护理模式；慢性乙肝；生活质量；漏服药率
近期，我科在慢性乙肝护理中引入了PDCA循环护理模式，在提高患者生活质量、促进坚持用药方面取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入慢性乙肝患者104例，纳入时间：2018年9月至2019年2月。（1）纳入标准：①经生化检验以及查体等综合诊断为慢性乙型肝炎；②患者沟通能力和神志均正常；③临床资料、调查数据完整无缺；（2）排除标准：①肝癌；②合并意识障碍、精神疾病者。
以护理模式为本组慢性乙肝患者分组标准。对照组52例实行常规护理干预：男26例，女26例；年龄为23~35岁，平均年龄为（28.48±3.44）岁；对照组52例实行PDCA护理干预：男25例，女27例；年龄为24~35岁，平均年龄为（28.57±3.39）岁；两组患者在年龄、性别等资料上相匹配（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组：按慢性乙肝护理常规，指导患者服用护肝利胆药物，并提供饮食、作息、复诊指导，并定期检查患者肝功能，观察伴发症状以及并发症发生情况。
研究组：针对慢性乙肝特点，考虑患者个体差异性，制定慢性乙肝PDCA护理方案，具体操作如下：
（1）计划（plan）：分析影响慢性乙肝患者生活质量的相关因素，包括患者心理因素（对慢性乙肝认知存在误区、无治疗信心）、护理人员因素（缺乏对疾病全面了解、专业化护理能力不够）、社会环境因素（容易受到歧视与鼓励、长期治疗费用较大、丧失工作能力），从而制定相应护理计划
（2）实施（do）：①帮助患者、家属形成慢性乙肝相关知识的科学认知，消除认知误区；同时，积极与患者沟通，及时疏导其负性情绪，调动患者治疗积极性和主观能动性；②定期组织慢性乙肝知识专题讲座，提高护理人员对于最新慢性乙肝知识的认知，增强其健康教育能力，并定期考核，建立良好学习氛围；③以身作则，为患者寻求社会支持，并尊重患者人格，以对待朋友、家人的方式对待患者，建立和谐关系。
（3）检查（check）。检查护理计划的落实情况、实施效果，做好质控干预。定期评估患者病情变化，每个月展开专题讨论会，重点分析护理反馈结果，总结经验教训。
（4）处理（action）。针对检查结果，及时分析、纠正护理计划中的问题，归纳总结护理中的优势，并在下一个循环中解决遗留问题。
两组患者均进行为期1年的护理干预。
1.3观察指标
（1）参考慢性肝病问卷（CLDQ）[1]，评价慢性乙肝患者护理前、护理1年后的生活质量水平，内容包括腹部症状、乏力、全身症状、活动、焦虑、情感功能，单项评分范围是1~7分，分值越低，表示其生活质量水平越低。
（2）统计两组患者护理期间的漏服药率。
1.4统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析：无序分类资料以%表示、实施2检验；数值变量资料以（）表示、实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者护理前后的生活质量变化
护理1年后，研究组评分高于对照组（P＜0.05），详见表1.
表1 2组患者护理前、护理1年后的生活质量评分比较（n=52，分，）
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2.2 两组患者漏服药率差异
两组均52例：研究组的漏服药率是5.77%（3/52），低于对照组的19.23%（10/52），比较差异有统计学意义（2=4.308，P=0.038）。
3.讨论
慢性乙型肝炎不仅为国内常见传染病，亦在全球范围内流行，据世界卫生组织报道，每年大约有100万人因乙肝病毒感染所致肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭等疾病死亡[2~3]。对于慢性乙肝患者，临床上主要采取长期抗病毒治疗，以最大限度地抑制或者消除乙肝病毒，延缓病情进展，预防并发症，延长生存期限，并提高生存质量，而选择科学、高效的护理模式十分重要[4~5]。
PDCA循环护理模式作为现代医学上涌现的新颖护理模式之一，其特色在于：可持续提高护理质量水平，要求对患者进行全面性、个体化评估，依据评估结果制定针对性护理计划，逐步改善患者心理、生理状态。同时，护理人员通过对各个护理环节进行分析、改进，不断完善，最终形成一套标准化、规范化护理方案。慢性乙肝患者的抗病毒治疗是一个长期过程，患者容易擅自停药，容易引起病毒反弹，导致肝功能恶化，而PDCA循环护理干预可避免其漏服药，结果2.2可佐证。CLDQ问卷是评价慢性肝脏疾病患者生活质量的客观工具，结果表示研究组生活质量水平更高，这与PDCA护理模式的应用效果密切相关。
综上：推荐PDCA循环护理模式作为慢性乙肝患者首选护理方法。
参考文献：
[1] 叶丽丽，潘珍甲，唐红梅，等. PDCA循环结合神经导航系统宣教模式在垂体瘤患者围手术期护理中的应用研究[J]. 中华神经医学杂志，2019，18（3）：278-282.
[2] 林珮，姜辉，郑朱丹. PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（11）：1429-1431.
[3] 陈小红，程素霞，张琨，等. 多学科协作护理模式在糖尿病伴发急性胆囊炎老年患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（15）：1921-1925.
[4] 李晓娜. 进一步探讨从医院到社区无缝隙护理模式在慢性心力衰竭患者治疗中的应用[J]. 北京医学，201，39（4）：418-419.
[5] 苏明侠.PDCA护理模式在小儿支气管肺炎所致慢性咳嗽中应用效果及对患儿生存质量影响分析[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1735-1737.
论文作者:谢小梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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