（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 黑龙江 大庆 163453）
【摘要】 目的：探讨脑膜瘤手术患者的手术前后护理。方法：对2013年1月～2015年6月收治的脑膜瘤患者22例手术前后的护理方法措施进行分析。结果：22例脑膜瘤患者经临床治疗及护理，治愈17例，病情好转5例，术后并发症患者2例经临床对症护理病情缓解。结论：积极配合治疗和护理，让患者及家属相信通过手术治疗和正确护理，疾病预后好。提高本科护士对脑膜瘤治疗和护理相关知识的知晓率。为患者提供正确及时护理，促进患者早日康复。
【关键词】 脑膜瘤；手术治疗；手前护理；术后护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0224-02
脑膜瘤指起源于蛛网膜内皮细胞，主要发生于蛛网膜粒或蛛网膜绒毛的肿瘤。发病年龄以成年多见。肿瘤大多属良性，临床过程比较长。由于肿瘤生长缓慢，最初患者只有轻微头痛，呈间歇性，多在肿瘤临近部位。临床治疗应尽量争取手术治疗完全切除。对2013年1月～2015年6月收治的脑膜瘤患者22例手术前后的护理方法措施分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的脑膜瘤患者22例，其中男12例，女10例，年龄15～69岁，平均年龄42岁。临床表现随着颅内压增高，头痛转为经常性，位于脑功能区的脑膜瘤，可出现一些神经系统定位体征，如肢体无力、感觉障碍、视力减退等。
1.2 方法
对于脑深部的脑膜瘤，与主要血管和重要结构连接紧密，手术有造成脑部重要结构和大出血危险时，应限于次全切除或分次切除，以免造成严重残废或死亡。
1.3 结果
22例脑膜瘤患者经临床治疗及护理，治愈17例，病情好转5例，术后并发症患者2例经临床对症护理病情缓解。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 应耐心细致地与患者沟通，详细介绍脑膜瘤的预后，鼓励安慰患者战胜疾病。使患者安心接受手术，家属充分配合。
2.1.2饮食 多进高蛋白、高热量、丰富营养、易消化的清淡饮食，术前2周戒烟酒。术前禁食10～12小时，禁水6～8小时。
2.1.3体位 无颅内压增高患者可自由卧位。颅内压增高患者需绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，避免咳嗽、用力排便、情绪激动等。
2.1.4训练床上大小便 以避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。
2.1.5皮肤准备 剃光头后用肥皂水和热水洗净并用酒精消毒，以避免术后伤口或颅内感染；天冷时，备皮后应戴帽，以防感冒。
2.1.6术展准备 取出活动义齿和贵重物品并妥善保管；指导患者排空大小便；术前30分钟给手术前用药；备好术中用药、MRI、CT片、病历等用物；有脑室引流者进手术室前应关闭引流管，途中不要随意松动调节夹，以免因体位的改变造成引流过量、逆行感染或颅内出血。
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2.2 术后护理
2.2.1心理护理 患者可因手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病预后等产生恐惧、孤独无助感。应主动与患者交流，并针对其原因进行心理干预。
2.2.2饮食 麻醉清醒后6小时，如无吞咽障碍即可进食少量流质饮食；术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类食物，防止引起肠胀气。以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、营养丰富、易消化饮食[1]。
2.2.3体位 麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道；清醒后血压平稳者，可抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流；较大脑膜瘤切除术后，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿发生。
2.2.4症状护理
2.2.4.1脑水肿 密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，监测颅内压，出现剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏缓慢，颅内压持续超过1.96kPa(即200mmH20)，及时报告医生并遵医嘱使用脱水剂，如静脉滴注甘露醇，保证在30分钟内滴入；观察患者头痛有无减轻，颅内压监测应小于1.96kPa(即200mmH2O)。控制每日液体总量不超过2 000～2500ml，其中，5％GNS应≤500ml。
2.2.4.2癫痫 ①抽搐发作时迅速解开衣领、衣扣、腰带、取出活动义齿，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时给氧。将外裹纱布的压舌板置于患者口腔上、下臼齿之间，以防咬伤舌及颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等，并拉好床栏以防坠床[2]。②如有呼吸困难，给予吸氧2～3升／分，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时行气管切开术。③癫痫发作时不能给患者喂水、喂药。④间歇期应指导患者掌握每次发作前的规律，以便发作前预防用药。⑤详细观察并记录发作时的情况。
2.2.4.3肢体运动障碍：加强肢体功能锻炼，被动活动肢体3～4次／天，15～30分钟／次，防止肢体萎缩；勤翻身，每2小时1次，预防压疮。
2.2.4.4精神症状：患者出现欣快、不拘礼节、淡漠不语，甚至痴呆、性格改变时，应留陪人，并遵医嘱适当约束，充分镇静，妥善保护各种管道，防止患者自行拔管、坠床，自伤或伤人。
2.2.5管道护理
2.2.5.1留置导尿管 ①每日0.1％新洁而灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洁会阴部。②观察尿液颜色、尿量，避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止细菌逆行感染。③尽量避免分离尿管与集尿袋接头，防倒流引流袋7d更换1次。④鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗[3]。每天饮水量不少于l500～2000ml。膀胱冲洗时，要严格遵守无菌技术操作，最好应用三腔导尿管。用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，避免连接处的打开。⑤夹管训练自主排尿功能，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早拔除导尿管。
2.2.5.2硬膜外及硬膜下引流管 引流管应低于引流管出口位置，以免逆行感染，头部应适当制动，防止引流管扭曲、脱出，保持引流管通畅，观察引流液量、颜色并记录；引流管一般术后第2天即可拔除，注意伤口渗血、渗液情况，一旦发现头部伤口潮湿，应及时报告医生处理。
3.讨论
临床护理给予护理及宣教，患者及家属能接受，并能积极配合治疗及护理工作。护士能及早发现病情变化，并给予预见性护理。出现脑水肿、癫痫等症状时，能正确处理避免护理并发症。告知定期复查时间，术后需放疗、化疗时间，遵医嘱按时服药。
【参考文献】
[1]王丹玲，赵丽萍，陶英群.舒适护理理念在脑膜瘤手术患者围术期护理中的应用及效果[J].中国医药导报.2013.10(20):120-122.
[2]周延英，周延美.脑膜瘤围手术期护理对策[J].中国医药科学.2013.3(3):138-139.
[3]林桂芳.颅内脑膜瘤患者围手术期护理的措施分析[J].当代医学. 2015.21(32):80-81.
论文作者:马松萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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