林桂梅
广西梧州市红十字会医院妇科 广西梧州 543002
【摘 要】目的：探讨妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期的安全管理。方法：通过对我院收治的38例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间应用安全管理进行探讨。结果：该组患者38例中2例因化疗后出现严重并发症未能坚持治疗外，其余36例患者顺利地度过化疗期。结论：对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者进行安全管理，可以预防及减少并发症的发生，缩短了住院时间，保证了治疗计划的按时执行，提高了患者的生活质量。
【关键词】安全管理；妇科恶性肿瘤；糖尿病
糖尿病是一种慢性进行性至今尚不能根治的终身疾病，特别是恶性肿瘤合并糖尿病患者，化疗时有一定的特殊性，我科针对这一问题，2012年1月至2014年12月对我院收治的妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者38例化疗期进行护理安全管理，取得一定的效果，现报道如下：
1.临床资料
本组38例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者，年龄在42至68岁，平均年龄56岁。其中宫颈癌Ⅱa术后放化疗20例、子宫内膜癌10例、卵巢癌5例、子宫肉瘤3例。20例患者入院前已有2型糖尿病史，18例患者入院检查时发现并明确诊断为2型糖尿病。化疗方案有紫杉醇（多西他赛）加顺铂（奥沙利铂、卡铂），依托泊苷加博莱霉素加顺铂等。
2.化疗期的安全管理
2.1 化疗前的管理
2.1.1 心理评估：妇科恶性肿瘤合并糖尿病，对患者是一种沉重的精神打击，多数患者表现为悲观、恐惧、焦虑、绝望［1］，针对患者的心理，对其进行关心、疏导，指导患者调整心态，加强健康教育，让患者对疾病有充分的认识和心理准备，增加其治疗的信心。
2.1.2 血糖的监控：化疗前要监测血糖，控制血糖在6.0－8.0mmol/L再行化疗；因此保证化疗顺利进行的关键是控制血糖[2]。首先加强饮食疗法，根据病情使用口服降糖药物或注射诺和灵、长秀霖笔芯胰岛素，另外遵医嘱监测血糖，一般监测空腹、每日三餐后及睡前血糖，为医生调整药物提供资料；同时在患者的床头柜上放置温馨提示牌，对患者和家属起到提醒的作用。
2.1.3 饮食宣教：告知患者糖尿病饮食的注意事项，指导患者多食谷类和新鲜的蔬菜、水果，禁食含糖类制品，忌烟酒高、脂高热食物，多进鱼类、肉类及豆制品，进食要定时定量，避免吃饱餐，保证进食的规律性，以保证患者饮食中含有足够的热量和营养。
2.1.4 化疗前安全护理 因紫杉醇可引起严重过敏反应及神经毒性等不良反应，所以在应用该药前12小时和6小时遵医嘱指导患者口服地塞米松片13粒，用于抗过敏、抗炎及抗体液潴留作用。
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2.2 化疗时的管理
2.2.1 化疗时的安全护理：紫杉醇过敏反应发生在用药后10分钟，护士应在床旁亲自守护，对于首次用药者，更要重点观察；若患者出现明显心悸、颜面潮红甚至呼吸急促，要及时减慢滴速，必要时遵医嘱供氧及使用抗过敏药物在严密的监护下确保化疗的完成。
2.2.2 化疗过程：应注意化疗药物使用顺序和速度；滴注紫杉醇不能用聚氯乙烯材料的输液器，要用超低密度聚乙烯输液器，连续输注的化疗药物之间需要用盐水冲管；化疗时，药物尽量使用生理盐水稀释，卡铂化疗采用5%葡萄糖稀释加用胰岛素控制血糖；同时仍要密切监测患者的血糖，根据末梢血糖调整降糖药物的剂量。
2.2.3 床头标识的使用：患者化疗后会出现不同程度的食欲下降，恶心呕吐而出现头晕、乏力，为了防范于未然，在化疗开始时，在患者床头配挂防跌倒、防坠床的高危标识，及早做好预防患者跌倒坠床的相关知识宣教以及防范措施，加强对患者及家属对标识的认知指导，包括床边护栏的使用厕所座便椅的使用及陪护的落实等。
2.2.4 预防感染 糖尿病患者神经或血管易发生下肢损伤，化疗期间卧床时间长，指导患者穿柔软棉质衣物，加强口腔黏膜、足部皮肤护理，注意观察有无口腔溃疡，皮肤有无血肿、破溃；严格执行无菌操作，同时做好置管的护理，加强对携管患者的日常维护及功能锻炼的健康教育，预防感染。本组38例化疗患者无感染发生。
2.3 化疗后的管理
2.3.1 低血糖反应的护理：密切观察病情，特别是注射诺和灵者，告知患者及家属，一旦出现疲乏、饥饿感、烦躁、虚脱即为低血糖反应，需立即静脉注射高渗葡萄糖或进食糖类食物；本组3例患者晨起后诉头晕、心悸、出冷汗，查血糖3-4mmol/L，立即给予口服含糖温开水200ml，处理后症状缓解，该3例患者由于及时发现并给予对症处理，化疗顺利完成。
2.3.2 运动指导：根据患者的年龄、体质、病情不同，适当增加运动量；体质较差者，运动量不宜过大，运动时，以皮肤微出汗，患者感觉良好为标准，餐后1小时血糖相对较高，应在此刻运动，不易发生低血糖。
2.3.3 化疗后安全护理：化疗后要定期检测患者血常规及肝肾功能情况，观察血小板及白细胞数量是否正常，若低于正常值，要及时给予增强免疫治疗手段，增加肝肾功能，根据血糖情况调整用药方案。对出院患者，留置有深静脉置管者，提供定期维护，对不能或不愿返院维护的患者，尽量指导其去有资质的护理机构进行有效后续维护。
3 小结
妇科恶性肿瘤合并糖尿病对患者是一种双重打击，严重影响女性身心健 康，在治疗过程中给予安全护理，其目的不仅是延长患者生命，更要提高其生活质量；因此，科学周密地做好心理评估与干预，饮食疗法血糖监测运动指导及低血糖反应的防控等化疗期间的护理安全管理工作预防及减少了并发症的发生，是患者恢复健康，顺利完成化疗的关键因素，不仅能促进患者的治疗进程，提高生活质量，对提高临床护理质量有重大的意义。
参考文献：
[1]刘月芹，康琳，范章云，等.肿瘤合并糖尿病患者的护理[J].护理实践与研究，2007，4（4）：59.
[2]李芳，赵静，李朝霞.宫颈癌合并糖尿病患者同步放疗化疗的护理[J].临床误诊误治，2010（1）：33-34.
论文作者:林桂梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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