广州市社会福利院康复医院 广东广州 510520
摘要：目的 探讨机构养育儿童肠造口使用造口袋的的疗效。方法 将40名患者随机分为两组，治疗组采用造口袋，对照组采用棉花棉布覆盖方法，比较两组瘘口周围皮肤的完整性及有无发生并发症。结果 采用造口袋患儿瘘口周围皮肤的完整性明显高于采用棉花棉布覆盖，并发症明显低于棉布覆盖法。结论 造口袋的使用能减少皮肤的破损，降低并发症的发生，提升患儿的生活质量，值得推广。
关键词：机构养育儿童；造口袋；并发症；护理
【Abstract】The objective of this article is to investigate the efficacy of the colostomy using ostomy bag for children of welfare institute.Firstly，divided 40 children into two groups according to age and sex.The treatment group used the ostomy bag，while the control group used the cotton cloth covering method.Compared the integrity of the skin around the fistula between these two groups and the presence of complication.The result showed that the integrity of the skin around the fistula of children used ostomy bag was significantly better than that of children used cotton cloth covering method；and the incidence of complication was significantly lower.The conclusion is that the ostomy bag can reduce the damage of skin and the incidence of complication，improve the quality of lives of children and worthy of promotion.
【Keywords】Special populations，Ostomy bag，Complication，Nursing
本组患儿均是患先天性肠道疾病被原生家庭遗弃，部分患儿合并先天性心脏病、唐氏综合症、脑性瘫焕等，从外院行肠造口手术后送往广州市社会福利院的弃婴。儿童肠造口与成人肠造口的最大区别是暂时性（非永久性），在肠造口术后3-6个月，待临床症状消除后即需施以造口闭合术回复正常的肠道功能［1］。在封闭造口前如何让这些失依的婴幼儿得到最好的康复治疗做了以下的疗效分析。
1 临床资料
选取2013年10月至2014年12月，共40名患儿，年龄12天至2岁，平均年龄8个月，其中男22例，女18例，先天性肛门闭锁造瘘术后16例，巨结肠造瘘术后14例，坏死性小肠结肠炎造瘘术后10例，分别做了回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口。把患儿随机分为两组，每组20人，治疗组使用造口袋，对照组对照组采用棉花棉布覆盖方法。
2 治疗组肠造口粘贴造口袋方法及护理
2.1 评估：包括患儿的基本情况，是否能配合，造口的类型，手术后的时间，造口周围皮肤的情况等等。
2.2 物品准备（儿童造口袋、防漏膏、造口粉、皮肤护肤粉，液体敷料、湿棉球、剪刀、造口尺、3M透明敷料、约束带、剪刀、棉花等）。
2.3 患儿的准备：沐浴，在餐前空腹时执行。
2.4 清洗造口周围的皮肤。用生理盐水或温开水清洗，勿用消毒液清洗（冬天时生理盐水可先预热）。不要使用酒精、碘酒等消毒用品。用棉花轻轻拭干，防止用力过猛，损伤皮肤表面。
2.5 观察皮肤状况，有无红、疹、破损；观察肠粘膜的颜色，正常的肠粘膜颜色为红色或粉红色。
2.6 造口尺分别测量造口的长和宽。根据造口的大小裁剪造口袋，一定要按照造口的形状来裁剪（裁剪尺寸合适一般比测量大2mm），裁剪切忌太大或太小，太大时造口袋未覆盖的皮肤会因粪便浸泡导致溃烂；太小而强硬粘贴会引起肠肉芽肿。
2.7 撒上造口粉，用棉球涂抹均匀；如皮肤原本已破损，伴有渗液时，可先用喷护肤粉，用棉球涂抹均匀，待其吸收。
2.8 磨平裁剪后的毛边。
2.9 扫除多余的造口粉，均匀喷上液体敷料，30秒待干。
2.10 造口周边涂上防漏膏。
2.11 造口袋的粘贴。粘贴前可用掌心预热造口袋，由下向上的粘贴，底盘周围用手指轻轻的按压，防止粘贴与皮肤出现缝隙。
2.12 用3M透明敷料将底盘周边与皮肤粘贴，加固紧密性。这一步对于因护理人手紧张不能做到一对一照护者尤为重要。
2.13 活动小阀门呼吁封口。
2.14 用掌心捂热造口底盘增强与皮肤的粘性。
2.15 换上纸尿裤。半小时内减少活动，以确保粘贴更牢固。婴幼儿处于一个特殊的年龄阶段，患儿多无自制力，会翻身或活动较活跃的、不配合治疗的患儿需加强看护和适当使用约束带固定。
2.16 观察有无并发症的发生，如粪水性皮炎、机械性创伤、造口旁疝、皮肤黏膜分离、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、肉芽肿等。
3 对照组采用棉花棉布覆盖方法
3.1 方法（1）每2-4小时给予生理盐水清洗后外涂氧化锌软膏；（2）适当撒小许皮肤保护粉；（3）盖有孔棉花（露出肠腔排便）；（4）盖棉花，盖棉布。
3.2 并发症粪水性皮炎的治疗 粪水浸渍的皮肤容易破损，传统换药先用生理盐水清洗，纱块拭干后涂氧化锌软膏，但治疗效果不明显。
4 治疗结果
肠造口术后常见的并发症有粪水性皮炎、机械性创伤、造口旁疝、皮肤黏膜分离、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、肉芽肿等。两组均治疗1个月后我们选取了接触性（粪水性）皮炎及肠粘膜出血这两种较常见的并发症作为比较。治疗组触性（粪水性）皮炎并发症的发生率10%明显低于对照组95%，肠粘膜出血发生率5%明显低于对照组60%，使用造口袋对于造口及造口周围的并发症明显少于采用棉花棉布覆盖方法，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。
5 讨论
5.1 由于患儿均是我院收养的弃婴，无法做到家庭式一对一的照顾，缺乏相对固定的照护人陪伴其成长，在生理与心理都较正常儿童脆弱，从而增加了护理工作的难度，以下有几个注意事项需要提及：①造口袋与皮肤接触时产生痒感，出现不自主搔抓造口袋，致使造口袋松脱的现象，因此，建议穿连身衣，防止患儿伸手到衣服内牵扯造口袋，婴儿尿片不可将造口袋包得过紧。②一般小儿学习转身、爬行、坐立、行走时造口袋渗漏的机会会增加，但不应限制其活动，对于躁动严重的患儿必要时可使用约束带。③饮食方面与其它婴儿完全无分别，回肠造口婴儿最好在营养师的指导下选择饮食及补充电解质，回肠造口应多喝水、果汁。
5.2 在家庭中仍有较多患儿使用棉布覆盖方法，其具有原料来源方便，更换方法简单，价格便宜的优点，缺点是棉花不具有防水作用，容易浸渍，更换棉布移开棉花时容易损伤肠粘膜，浸渍的棉花导致皮肤溃烂，皮肤溃烂后涂各种药膏无起到任何治疗效果，增加患儿的痛苦。
5.3 试验组使用的是康乐保公司的造口产品。口袋底盘采用的是水胶体敷料，对原损伤的皮肤具有良好的促进愈合作用。经临床实践，其优点在于造口袋的使用能减少造口周围皮肤的损伤，降低并发症的发生，减轻患儿的痛苦，提高其生活质量。造口袋可粘贴3-7天才更换，而使用棉布覆盖要2-4小时更换，使用造口袋能减轻护理工作量，成本效益恰当，值得推广。
参考文献：
[1]花坛，刘晓文，韩秋梅.李瑛.137例肠造口患儿旷置肠管的护理.中华护理杂志，2007，12：1089-1090
论文作者:黄艳芳,何东梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：口袋论文; 皮肤论文; 患儿论文; 并发症论文; 棉布论文; 棉花论文; 方法论文; 《健康世界》2015年1期论文;