（江苏省南通市第三人民医院肿瘤科 江苏南通 226005）
【摘要】目的：观察癌性胸腔积液的中医治疗。方法：选择24例恶性胸水患者。在胸腔置管引流后，随机分为两组，对照组：12例，治疗组：12例，对照组予顺铂胸腔注射；治疗组在对照组的基础上加用中药，1月后观察疗效。结果：对照组有效率49.96%，治疗组有效率83.35%，治疗组优于对照组（P﹤0.05）。结论：中医强调整体观念及辨证论治，通过提高机体的免疫力及减少癌性胸腔积液的渗出，从而改善病患的生存质量。
【关键词】癌性胸腔积液；中医治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0135-02
癌性胸腔积液是由胸膜原发或继发的恶性肿瘤转移，导致胸腔内浆液渗出增多，近年来发生率达20～45%，生存期为3.2±0.6个月，半年内病死率高达84%[1]。少量胸水，胸闷气急不明显，一般选择全身静脉化疗；大量胸水影响心肺功能出现端坐呼吸，则先采取胸穿置管引流减轻心肺负荷，但部分病患系包裹性积液或严重的低蛋白血症，频繁引流反而导致积液生成更多，造成恶性循环，胸腔感染迁延不愈，抗感染疗程长引起继发的二重感染及碳青霉烯类抗生素的耐药，近期发现胸水培养药敏中谱能的耐药率逐渐提高，且会出现胸壁的种植转移，造成继发的气胸及复张性肺水肿等并发症。中医治疗虽不能起到立竿见影的效果如迅速缓解咳逆上气等症状，但却能在病情发展的缓慢阶段，通过整体调节及辨证论治，使胸水逐渐消退，最终改善病患的生存质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择今年1月至8月我院肿瘤科诊治恶性肿瘤患者24例，年龄39～68岁，平均年龄53岁，男性15例，女性9例。原发性肺癌13例，乳腺癌肺转移6例，卵巢癌肺转移3例，肠癌肺转移2例；单侧胸水8例，双侧胸水16例。B超：胸水。随机分成对照及治疗组，每组各12例。
1.2 对照组
顺铂40mg/m2，胸腔注射，1周1次，连用3次。
1.3 治疗组
对照组+中药，治疗的基本方法：健脾和胃、泻肺平喘、利水渗湿，以四君子汤+葶苈大枣泻肺汤+五皮饮加减，基本方：生黄芪25g，猪茯苓各20g，炒白术20g，葶苈子25g，瓜蒌皮15g，苏子10g，马鞭草15g，大腹皮20g，桑白皮25g，泽泻20g，车前子20g（包煎），丹参12g，炙甘草3g。
随症加减：9例口干，加以沙参麦冬汤加减，如玄沙参各12g、地骨皮15g、钩藤20g（后下）、天麦冬各12g等；6例胸部刺痛闷痛，舌瘀紫，加以血府逐瘀汤、柴胡疏肝散加减，如制香附及广郁金各12g、三棱莪术各15g、延胡索15g；7例咳嗽频剧及咯血，加以止嗽散加减，如法半夏15g、前胡、川贝、仙鹤草、款冬花各12g、桔梗10g；10例肺气上逆则气急难以平卧、端坐呼吸，加以麻杏石甘汤加减，如旋覆花12g（包煎）、杏仁9g、五味子9g、代赭石15g（先煎）、麻黄12g。适当加用半枝莲、石见穿、白花蛇舌草、山慈姑、龙葵等利尿抗癌要药。5例大便稀溏，加以参苓白术散加减，如炒白术、党参各15g、砂仁（后下）及陈皮各6g、炒谷麦芽各20g、淮山药15g、苡仁20g。从而避免苦寒败胃、滋腻碍胃的副作用，食纳改善，后天脾胃之气得以旺盛。每天1 剂，早晚饭后服。1疗程为15天，2疗程后评估病情。在排除使用激素禁忌症后，对照组及治疗组在使用顺铂前予地塞米松、法莫替丁、昂丹司琼止吐，水化护肾，定期复查血常规及肾功能等。
1.4 癌性胸水的疗效评价标准[2]
完全缓解：胸水消失，至少持续一月；部分缓解：胸水减少一半以上，胸水中未找到异型细胞，持续一月以上；无变化：胸水没有增加；进展：胸水增加。有效缓解=完全缓解+部分缓解。
1.5 统计学方法
用SPSS 17.0处理数据，计数资料用χ2检验，组间比较用均数t检验，P≤0.05 具有统计学意义。
2.结果
治疗组完全缓解率为16.67%，部分缓解率为66.68%，对照组完全缓解率为8.34%，部分缓解率为41.62%。两组综合疗效等级比较，差异有统计学意义（t检验，P＜0.05）。中西医结合组的有效率（83.35%）明显高于西医组的有效率（49.96%），可认为治疗组综合疗效优于对照组（χ2检验，P＜0.05）。见表。
3.讨论
癌性胸腔积液[3]隶属中医的“癌性悬饮”，由于素体正虚，肺失宣降，脾失转输，痰湿血瘀阻滞三焦，气机不利，饮停胸胁，形成胸水。
恶性胸水由于大量纤维蛋白的沉积，容易形成包裹性积液并引起胸膜肥厚，药理研究表明[4]，葶苈子通过强心利尿及减轻肺水肿，有利于胸水的吸收。丹参[5]能够降解纤维蛋白及抗炎，起到减少积液的渗出及胸膜粘连的作用。莪术[6]使胸膜肥厚硬化，闭合胸膜残腔。
西医组的疗效不及中西医结合组，考虑到顺铂的副反应，需注意观察病患的消化道症状、通过大量水化及碱化尿液起到护肾的作用，定期复查血常规、肾功能、电解质等。本方中的葶苈子、桑白皮、苏子泻肺平喘、利水消肿，白术与黄芪相须配伍健脾利水，泽泻、猪茯苓、车前子利水渗湿，湿邪从小便而解，马鞭草活血利水，诸药合用祛邪而不伤正，利水而不伤阴。癌性胸水的早期病理性质多属实，所以应先祛邪，后扶正，利水药用量宜大，但注意攻而不过，以防过伐正气。但若为恶液质病人，食纳少，胃气已败，只宜扶正培本，利水宜从轻从缓，配伍行气药补而不滞。中医强调整体观念及辨证论治，通过三因制宜及提高机体的免疫力，从而减少恶性胸水的渗出，最终改善病患的生存质量。
【参考文献】
[1]郭志强.复方苦参注射液及白介素-2治疗恶性胸水的疗效观察[J].河南医学研究,2013，22（4）:499-500.
[2]蔡益荣.中西医结合治疗27例恶性胸水疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,10（8）:73-74.
[3]熊鸣峰.温化法治疗悬饮病[J].光明中医，2014，29（11）:2396-2397.
[4]张玉.益肺强心汤治疗慢性肺源性心脏病 30例[J].中医研究,2014,27（3）:34-35.
[5]马丙乾.胸腺肽与丹参片辅助治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].疾病监测与控制杂志，2015,9（11）:777-778.
[6]苏静.榄香烯注射液治疗恶性胸腔积液临床探讨[J].中外医疗,2014,9（10）:95-96.
论文作者:段轶茜
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
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