【摘要】目的：探讨腹腔镜微创手术与开腹手术治疗胃穿孔患者的优劣。方法：收集我院100例2017年11月-2018年12月胃穿孔患者。结果：微创式手术组手术和排气、住院时间以及冲洗液总量优于开放式手术组，P＜0.05；治疗前两组炎症应激水平平接近，P＞0.05；治疗后微创式手术组炎症应激水平平优于开放式手术组，P＜0.05。微创式手术组手术并发症水平显著低于开放式手术组，P＜0.05。结论：腹腔镜微创手术治疗胃穿孔的疗效好，可减少术中冲洗液量，缩短手术和康复时间，减轻不良应激，减少手术并发症。
【关键词】腹腔镜微创手术；开腹手术治疗；胃穿孔患者
胃穿孔是临床的常见疾病。对于胃穿孔的治疗，如果穿孔小，并且腹部感染不严重，可采用保守治疗。对于症状严重的患者，通常使用手术治疗。而手术方式的选择可影响胃穿孔患者的预后[1-2]，本研究收集我院100例2017年11月-2018年12月胃穿孔患者。按照治疗分组，开放式手术组采取开腹手术治疗，微创式手术组则采取腹腔镜微创手术治疗，通过对比两组胃穿孔患者的术后恢复的情况和并发症的发生情况等指标，分析了腹腔镜微创手术与开腹手术治疗胃穿孔患者的优劣，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年11月-2018年12月收集我院100例胃穿孔患者。按照治疗分组，微创式手术组50例，男女是34、16例。年龄23 ～ 73岁之间，平均年龄42.67±2.21岁;胃穿孔发病到手术时间 2~15 h （8.22±3.12）h。
开放式手术组50例，男女是34、16例。年龄24 ～ 71岁之间，平均年龄42.21±2.67岁;胃穿孔发病到手术时间 2~15 h （8.45±3.15）h。
两组一般资料可比。
1.2方法
开放式手术组采取开腹手术治疗，做上腹正中切口逐层开腹，直至胃部暴露，探查穿孔部位，缝合关闭穿孔部位后用大网膜覆盖穿孔部位和结扎固定。腹腔给予生理盐水冲洗并进行引流管引流，关闭腹腔。
微创式手术组则采取腹腔镜微创手术治疗。全麻，头高脚低，仰卧，穿刺脐部上缘10毫米套管建立气腹，给予腹腔镜置入探查穿孔部位，主要操作孔在左侧腋前线肋缘下10毫米套管孔，并将左侧锁骨中线和脐部平行的部位做5毫米套管作为辅助操作孔，用少量穿孔边缘的组织进行病理检查以明确病情。穿孔胃壁用七号丝线实施全层间断缝合，将穿孔关闭，并用大网膜覆盖穿孔部位和结扎固定。生理盐水冲洗和引流。
1.3观察指标
比较两组手术和排气、住院时间以及冲洗液总量；治疗前后炎症应激水平；手术并发症水平。
1.4统计学方法
使用SPSS23.0进行x2、t检验处理数据，P＜0.05为有统计学意义。
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2结果
2.1治疗前后炎症应激水平平比较
治疗前两组炎症应激水平平接近，P＞0.05；治疗后微创式手术组炎症应激水平平优于开放式手术组，P＜0.05。
治疗前，微创式手术组C反应蛋白监测值（mg/L）、血清皮质醇（μg/L）、去甲肾上腺素（μg/L）分别16.68±2.46、126.21±13.33、65.11±5.28，术后分别8.79±0.21、54.56±3.01、32.01±2.01。
治疗前，开放式手术组C反应蛋白监测值（mg/L）、血清皮质醇（μg/L）、去甲肾上腺素（μg/L）分别16.62±2.46、126.24±13.11、65.11±5.11，术后分别9.21±0.21、84.68±10.21、45.21±2.55。
2.2两组手术和排气、住院时间以及冲洗液总量比较
微创式手术组手术和排气、住院时间以及冲洗液总量优于开放式手术组，P＜0.05，微创式手术组手术和排气、住院时间以及冲洗液总量分别是80.88±1.21分钟、24.21±2.21小时、6.69±0.67天、721.11±21.01毫升，而开放式手术组手术和排气、住院时间以及冲洗液总量分别是87.21±4.62分钟、34.83±6.00小时、8.71±2.63天、1422.57±253.21毫升。
2.3两组手术并发症水平比较
微创式手术组手术并发症水平是4%显著低于开放式手术组24%，P＜0.05。
3讨论
急性胃穿孔是由于胃腹腔的各种原因引起的，胃内容物流入腹腔导致腹膜炎，引起剧烈疼痛[3]。确诊后需及时实施手术治疗。与开放式手术相比，腹腔镜微创手术的实施操作时间短，出血少，有良好操作视野，术后快速恢复，且可避免腹部器官的暴露和牵引密切相关，更安全，更可靠，患者的接受度更高[4]。
本研究显示腹腔镜微创手术治疗胃穿孔的疗效好，可减少术中冲洗液量，缩短手术和康复时间，减轻不良应激，减少手术并发症。
参考文献
[1]张海明.腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的疗效对比观察[J].中国医药指南,2019,17(09):114-115.
[2]丰小平.胃穿孔治疗中应用开放性修补术与腹腔镜微创手术对其胃肠动力的临床影响分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(08):157-158.
[3]田江平.采用腹腔镜手术和开腹手术治疗胃穿孔的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(03):108-109.
[4]薄祥坤.腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的临床效果观察[J].名医,2019(01):58.
论文作者:周长山
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/9/5
标签：手术论文; 胃穿孔论文; 微创论文; 手术治疗论文; 开放式论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 《世界复合医学》2019年第05期论文;