薛 娜 张夏慧 张淑平
江苏省无锡市中医医院
关键词：腹腔镜；胆囊；护理
腹腔镜外科的迅速发展，取代了部分的传统手术，成为微创外科发展的重要部分。目前腹腔镜胆囊切除术已完全成熟，具有痛苦小，住院期短、恢复快等优点，已成为胆囊炎、胆结石的首要手术方式。但由于腹腔镜的起步晚，护理人员对其操作不清，并易产生麻痹思想，故术后的护理对患者的恢复快慢较为关键。现介绍如下。
1临床资料
2013年5月～2014年12月，我科共行腹腔镜胆囊切除手术203例，男78例，女125例，年龄最大79岁，最小18岁，术后通过精心护理均痊愈出院。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1术前准备 由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功时中转开腹对患者的创伤程度也比单纯开腹手术轻。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心。术前皮肤准备，根据手术的部位而准备备皮的范围，如果皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮。于术前一日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。
2.1.2 胃肠道准备 术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。产生反流和误吸的主要因素是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要因素是胃内容物的量，其次是胃内容物的种类，固体排空较慢，流体较快，而脂肪类则延迟胃排空。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同各类食物应有不同的禁食时间。研究表明，饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。传统的禁食时间为术前12h禁食、禁水，然而在临床上，许多因素如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的愈后。术前应以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。
2.1.3 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法，目的在于减少术中的呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。术前晚口服适量安定片，保证充分的睡眠，使患者处于安静状态。
2.2 术后护理
2.2.1 疼痛观察处理 LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，一般维持10 h，24 h 后明显减轻，临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。
2.2.2 静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。
2.2.3 伤口护理 术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。
2.2.4 饮食护理 因 LC手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。
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2.3 并发症的观察及护理
2.3.1出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。
2.3.2 气腹导致的并发症 气腹时，CO 2 吸入过多，导致膈肌升高，肺底部的肺段受压，气道压力上升，潮气量与肺泡通气量减少，从而影响通气功能，CO 2 分压升高，pH值下降，引起平均动脉压升高，心率变快。主要表现皮下气肿及捻发音。一般出现全身症状多见手术过程，多由麻醉师发现并及时纠正。术后应注意观察患者局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿、有无深静脉血栓形成，主要是双下肢，一般给予持续吸氧2～3天，多能自行缓解。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗。
2.3.3 术后发生肠缺血的护理与观察 气腹由于压迫血管和小血管收缩常使内脏血流减少，合并动脉硬化、心血管病史，血呈高凝状态和手术时间过长的患者易发生肠血管栓塞，甚至发生肠坏死。术后要严密观察患者的生命体征及腹痛情况，如有腹痛、发热、腹肌紧张、昏睡、食欲不振和反应迟钝等，应考虑此病。立即通知医生并加强护理，积极防治。
2.3.4胆漏 术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即报告医生处理。
2.4术后不适的护理对策
2.4.1术后疼痛 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。
2.4.2肩、背部胀酸 术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的CO 2 刺激双膈神经引起，一般术后3～5天消失，无需特殊处理。情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。
2.4.3发热 术后患者体温升高不明显，一般在1℃以内是正常的吸收热，3日内逐渐恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。
3出院后饮食指导
指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。低脂肪饮食如下：（1）尽量少食肥肉，避免食用家禽类的皮。（2）避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品。（3）烹调时用油量不宜太多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避免进过多脂肪。（4）若有“肠松弛”而致大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐减轻，若持续存在，则应就医。
4总结
腹腔镜胆囊切除术（LC）是当代腹部微创外科领域开展的项目之一，具有巨大的生命力和发展远景，是慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉患者的福音。LC虽然优点多，疗效显著，但若不及时观察、处理术后不适及并发症，不仅达不到疗效，还会造成严重后果而危及生命，故我们通过对450例实施LC的患者采用周密细致的围手术期的护理，不但减少并发症的发生，而且也促进了患者早日康复，大大提高护理的质量及手术成功的保证，并为以后实施LC患者的护理积累了丰富的经验。
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作者简介：薛娜，主管护师；张夏慧，主管护师；张淑平，主管护师。
论文作者:薛娜,张夏慧,张淑平
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 胆囊论文; 术前论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;