彭云
（成都锦欣精神病医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：研究精神分裂症阴性症状应用氯氮平联合抗精神病药治疗的临床效果。方法：选择我院2017年4月—2018年4月中的80例精神分裂症阴性症状患者进行研究，按照患者接受治疗的不同药物进行分组，观察组40例接受氯氮平联合抗精神病药治疗，对照组40例单一接受抗精神病药治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后阴性症状评分明显低于对照组，P＜0.05；观察组治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为70%，P＜0.05；观察组不良反应发生率为10%，与对照组不良反应发生率12.50%差异没有统计学意义，P＞0.05。结论：氯氮平联合抗精神病药治疗精神分裂症阴性症状能够提升临床治疗效果，不会增加治疗不良反应，可在临床推广。
【关键词】精神分裂症；阴性症状；氯氮平；抗精神病药；治疗
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0021-03
Effect of clozapine combined with antipsychotics on the treatment of negative symptoms of schizophrenia
【Abstract】Objective To study the clinical effect of clozapine combined with antipsychotics in the treatment of negative symptoms of schizophrenia. Methods Eighty patients with negative symptoms of schizophrenia from April 2017 to April 2008 were enrolled in our hospital. The patients were divided into groups according to the different drugs they received. The observation group received 40 patients receiving clozapine combined with antipsychotic drugs. In the control group, 40 patients were treated with antipsychotic drugs alone, and the effects of the two groups were compared. Results The scores of negative symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group, P<0.05. The total effective rate was 92.50% in the observation group and 70% in the control group, P<0.05. The incidence of adverse reactions in the observation group was the same. 10%, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions with the control group of 12.50%, P>0.05. Conclusion Clozapine combined with antipsychotic drugs can improve the clinical treatment effect by reducing the negative symptoms of schizophrenia, and it will not increase the adverse reactions of treatment. It can be promoted in clinic.
【Key words】Schizophrenia; Negative symptoms; Clozapine; Antipsychotic; Treatment
部分精神分裂症患者主要表现为阴性症状，这类患者一般预后不佳，常规抗精神病药物无法有效治疗阴性症状的精神分裂症患者[1]。当前临床出现的新型非典型抗精神病药物效果明显，不过患者容易有生活懒散、社交退缩、情感淡漠、思维贫乏等表现[2]。另外发现大部分非典型抗精神病药物会明显增加患者体重水平，因此患者可能会拒绝接受治疗，因而病情复发的可能性较高[3]。本研究以我院2017年4月—2018年4月中收治的80例精神分裂症阴性症状患者为对象，具体分析氯氮平联合抗精神病药用于治疗的价值。
1.资料及方法
1.1 基础资料
选择我院2017年4月—2018年4月中收治的80例精神分裂症阴性症状患者进行分析，按照患者临床治疗应用的不同药物分为2组。观察组包括27例男以及13例女，年龄平均（38.28±5.36）岁（25～49岁），病程平均为（3.56±1.18）年（0.8-6年）；对照组包括25例男以及15例女，年龄平均（38.59±5.14）岁（27～49岁），病程平均为（3.62±1.23）年（0.6～6年）。2组年龄、病程、性别结果比较均不存在统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。
1.2 治疗方法
对照组单一应用抗精神病药物治疗，使用的药物包括舒必利（批准文号：国药准字H11020849，生产企业：北京益民药业有限公司）、启维（富马酸喹硫平片，批准文号：国药准字H20010117，湖南洞庭药业股份有限公司）、利培酮（批准文号：国药准字H20010309，生产企业：西安杨森制药有限公司）、齐拉西酮（国药准字H20061142，江苏恩华药业股份有限公司）、阿利哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司（国产），国药准字H20041501）。
舒必利开始剂量为一次100mg（一片），一日2～3次，逐渐增至治疗量一日600～1200mg（6～12片），维持剂量为一日200～600mg（2～6片）。启维起始剂量为一次25mg，一日2次。每隔1～3日每次增加25mg，逐渐增至治疗剂量一日300～600mg，分2～3次服用。利培酮起始剂量均应一日二次，一次1mg；第二天应增加到一日二次，一次2mg；第三天应增加到一日二次，一次3mg。此后可维持此剂量不变，或根据个体情况作进一步调整。齐拉西酮初始剂量一次20mg，一日二次，餐时口服，视病情可逐渐增加到一次80mg，一日二次。阿利哌唑口服起始剂量为10mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，最大可增至30mg。此后，可维持此剂量小变，每日最大剂量不应超过30mg。持续治疗2个月。
观察组患者在对照组抗精神病药治疗的基础上联合应用氯氮平（国药准字H11021247，江苏恩华药业股份有限公司）治疗，选择氯氮平片口服治疗，初始剂量为每天50mg，持续治疗2个星期后添加剂量到每天300～400mg，持续治疗2个月。
1.3 观察指标
阳性和阴性症状量表评价（PANSS），量表包括多项指标，每项指标均为7级评分，分别为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重，分别记为1～7分，各项指标得分相加即为量表总分，得分越高，症状越严重。
疗效标准：以治疗前后PANSS评分下降情况进行疗效评定：显效：治疗后较治疗前PANSS 总分下降超过一半；好转：治疗后较治疗前PANSS 总分下降在30%～50%之间；无效：治疗后较治疗前PANSS 总分下降不足30%。总有效率=显效率+好转率。
比较两组治疗后嗜睡、头晕、心动过速、便秘、胃肠道反应各类不良反应发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差（x-±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PANSS评价结果
治疗前两组患者PANSS评分、阴性症状评分结果差异均不明显，P＞0.05，治疗后两组患者PANSS评分结果差异不明显，P＞0.05，但观察组阴性症状评分结果明显低于对照组，P＜0.05。见表1。
3.讨论
精神分裂症是临床出现率较高的一类精神疾病，不仅发病率高，而且复发率高。即便应用有效的抗精神病药物实施治疗，仍会有最多一半的患者存在精神症状[4-5]。患者需要承担非常大的痛苦，且对于家庭、社会都是沉重负担。临床应用的非典型抗精神病药物由于有着不同的药效机制，所以临床应用的疗效也存在明显差异[6]。为了保证患者的康复率，提升患者独立生活能力，重新回归社会，必须合理选择药物进行治疗，以保证临床治疗效果。
本研究对照组常规应用舒必利、启维、利培酮、齐拉西酮、阿利哌唑等抗精神病药物进行治疗，但结果显示治疗总有效率仅为92.50%，明显高于对照组治疗总有效率70%，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组治疗后阴性症状评分结果为（10.85±4.26）分，明显低于对照组治疗后（13.59±5.18）分，P＜0.05。证实观察组联合应用的氯氮平对于精神分裂症患者的阴性症状改善更明显，能够获得更高的临床用药效果。氯氮平为临床常用非典型抗精神病药，治疗精神分裂症的药理作用为抑制多巴胺D1、D4受体，并且能够阻滞脑干网状结构上行激活系统，发挥良好镇静催眠效果[7-8]。本研究应用的氯氮平片主要作用包括拮抗肾上腺素、抗组胺、抗胆碱能等，选择口服用药方式能够提升药物利用度，加快药效吸收[9-10]。观察组在治疗后的不良反应发生率为10%，与对照组不良反应发生率12.50%差异没有统计学意义，P＞0.05。证实氯氮平用于精神分裂症阴性症状患者的治疗中不会影响治疗安全性，仅会出现轻微不良反应，但不会影响治疗效果，患者能够耐受，能够保证患者治疗依从性。
综上所述，联合应用氯氮平、抗精神病药治疗精神分裂症阴性症状患者能够使患者阴性症状得到更明显改善，较单一使用抗精神病药物能够发挥更突出的临床价值，且不良反应发生率较低，不会影响临床治疗安全性，值得推广。
【参考文献】
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[3]李娇婷，许昊，杨黄浩，等.利培酮和氯氮平对精神分裂症患者自发性脑活动的不同影响[J].四川精神卫生，2017，30（1）:27-31.
[4]张晓燕.氯氮平对精神分裂症患者血清总胆汁酸及糖、脂代谢的影响[J].海南医学院学报，2017，23（6）:844-846.
[5]刘玉红.阿立哌唑、利培酮和氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢及体质量影响的6个月临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，4（11）:4703-4703.
[6]王梅.阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者肝功能影响的对比分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）:43-44.
[7]马正华，赵敏，张丽，等.氯氮平对精神分裂症患者体重影响及护理干预[J].世界临床医学，2016，10（23）:80-80.
[8]杨相勇，高珊珊，万玉华.奥氮平与氯氮平治疗精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（28）:58-58.
[9]赵玉香.利培酮与氯氮平对精神分裂症患者糖代谢和生活质量的影响[J].海峡药学，2017，29（10）:105-107.
论文作者:彭云
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/11/30
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