赣州市人民医院眼科 江西赣州 341000
摘要：目的：探索玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗CSME的临床疗效。方法：选取2016年9月1日至2017年7月31日期间我院CSME患者80例，抽签分组，即每组40例，对照组和观察组分别采用视网膜激光光凝治疗和玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗。结果：观察组患者的CMT（211.45±102.28）um、BCVA（0.56±0.15）、总有效率（95.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对CSME患者实施玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗效果优于单纯视网膜激光光凝。
关键词：玻璃体腔注射；康柏西普；视网膜激光光凝；黄斑水肿
对于糖尿病性有临床意义黄斑水肿（CSME）患者，目前常实施视网膜激光光凝治疗，其能够减轻黄斑水肿，减少血管渗漏等症状；而通过玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）也能有效减轻黄斑水肿，提高视力，可发现单独使用，整体疗效不佳。对此本文旨在探索不同治疗方式在CSME患者中的临床意义，具体如下。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为CSME患者，共有86例，抽签分组，分为两组，即观察组40例和对照组40例，均在2016年9月1日至2017年7月31日期间诊治。
CSME定义：黄斑中心500μm范围内有视网膜增厚；黄斑中心500μm范围内有硬性渗出伴有邻近视网膜增厚；至少1PD面积的视网膜增厚，其任意部分位于距黄斑中心凹1PD范围内。
纳入标准：（1）2型糖尿病视网膜病变患者；（2）CSME患者；（3）最佳矫正视力（BCVA）在0.1～0.3之间；
排除标准：（1）屈光间质混浊不能确定眼底病变由DR所致者；（2）既往有白内障及玻璃体等内眼手术史；（3）既往有视网膜激光光凝术、玻璃体腔注药史；（4）既往有引起黄斑水肿的疾病史；（5）有眼内注药禁忌者；（6）有有严重肝肾功能异常、心脑血管疾病等全身性疾病.
观察组21例为男性，19例为女性，平均年龄（41.88±2.11）岁。对照组23例为男性，17例为女性，平均年龄（41.73±2.42）岁。两组患者的年龄、糖尿病病史、血糖水平、糖尿病视网膜病变的分期、黄斑水肿的严重程度等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：采用黄斑区视网膜激光光凝治疗，选用德国蔡司公司的532激光光凝仪，各参数调整为：曝光时间0.1s；功率150-200W，光斑直径100um。在治疗过程中，需注意避开乳头黄斑束。
观察组：采用玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗，先行黄斑区视网膜激光光凝治疗，1～3天后再进行玻璃体腔注射康柏西普。玻璃体腔注射康柏西普治疗方式：玻璃体腔注射康柏西普：术前局部用0.5％左氧氟沙星滴眼液点眼3～5天，在洁净手术室内进行玻璃体腔注药操作，患者仰卧于手术台上，0.5%碘伏消毒，铺无菌巾，贴膜，盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，生理盐水冲洗结膜囊，于角膜缘后3.5～4mm处睫状体平坦部向玻璃体腔内注射康柏西普0.05ml（0.5mg），抽出注射针，棉签轻压针口，防止返流，检查眼压，如果眼压偏高，角膜缘穿刺放出适量房水以降低眼压，用妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊内，一次性敷料包眼。术后次日0．5％左氧氟沙星滴眼液点眼，4次／天，连续3～5天。
对需要行全视网膜光凝（PRP）的患者，根据情况分3～4次完成；1个月后分析两组的治疗结果。
1.3 观察指标
对比两组患者的黄斑中心视网膜厚度（CMT）、BCVA、总有效率。
显效：患者视力提高，CMT接近正常，水肿明显吸收；有效：患者视力维持，CMT降低，水肿稍减轻；无效：患者视力进一步下降，CMT不降或增加，水肿不减轻或者加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施联合治疗后，能够提高整体疗效（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力下降的主要原因，局部或格栅样光凝是治疗糖尿病性黄斑水肿的金标准，糖尿病视网膜病变早期治疗小组（ETDRS）研究结果表明，如果对CSME的患眼进行局灶或格栅样激光治疗，视力丧失的风险会减少大约50%，但是激光治疗只能对部分患者有效，且无法明显的提高视力，仍有一部分患者的视力在激光治疗后继续恶化。因此，大家不断的尝试用不同方法来治疗糖尿病性黄斑水肿。
既往有大量的研究表明，VEGF是糖尿病性黄斑水肿发生发展中的一个重要因子，抗VEGF治疗能有效的控制黄斑水肿[1-3]。目前常用的抗VEGF药物有雷珠单抗、康柏西普等药物，雷珠单抗的一项研究（RESTORE）结果显示，雷珠单抗联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿能提高5.9个字母，效果优于单独激光[4]；康柏西普具有多靶点、亲和力强、作用时间长等特点，在国内的一项研究中发现，玻璃体腔中注射康柏西普联合视网膜激光在治疗DME上，减轻黄斑水肿、提高视力方面优于单纯激光光凝治疗[5]。在我们的研究当中可以看出，联合治疗有效率明显高于单纯激光光凝治疗，得出相似的研究结果。
总之，玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜光凝治疗CSME具有疗效高、安全性高，能提高总有效率。
参考文献：
[1]SATO T，MORITA S，BANDO H，et al. Early vitreous hemorrhage after vitrectomy with preoperative intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy [J]. Middle East African journal of ophthalmology，2013，20（1）：51-55.
[2]畅立斌. 玻璃体腔注射Conbercept联合视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效研究 [J]. 中国实用眼科杂志，2016，7（34）：712-715。
[3]董承强. 康柏西普与雷株单抗治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿疗效比较分析 [J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，38（15）：115。
[4]A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal/grid photocoagulation for diabetic macular edema [J]. Ophthalmology，2008，115（9）：1447-1449。
[5]张雷鸣. 玻璃体腔注射抗 VEGF康柏西普联合激光治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，8（37）：994-996.
论文作者:李彬彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：黄斑论文; 康柏论文; 视网膜论文; 体腔论文; 水肿论文; 激光论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;