岳阳市二人民医院神经外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：评价临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用价值，为慢性硬膜下血肿患者护理工作提供参考。方法：选择我院2017年7月至2018年7月期间钻孔引流术治疗的80例慢性硬膜下血肿患者，结合护理方案分为常规护理的对照组、临床路径护理的试验组，对比2组患者健康知识得分、术后引流管拔管时间、术后拆线时间、住院时间、术后并发症情况以及护理工作满意度。结果：试验组患者术后引流管拔管时间、术后拆线时间、住院时间均明显短于对照组，健康知识得分、护理工作满意度均高于对照组，术后并发症发生率少于对照组，P<0.05。结论：慢性硬膜下血肿护理期间应用临床路径可以促进患者术后恢复、提高患者安全性以及满意度。
【关键词】慢性硬膜下血肿；临床路径；钻孔引流术；恢复情况；并发症
【Abstract】Objective：To evaluate the clinical value of clinical pathway in the treatment of chronic subdural hematoma，and to provide reference for the nursing work of patients with chronic subdural hematoma. METHODS：Eighty patients with chronic subdural hematoma treated with drilling drainage during our period from July 2017 to July 2018 were enrolled. The nursing program was divided into the control group of routine nursing and the experimental group of clinical pathway nursing. The patient's health knowledge score，postoperative drainage tube extubation time，postoperative suture time，hospitalization time，postoperative complications，and nursing job satisfaction. RESULTS：The time of extubation，postoperative suture removal time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group. The health knowledge score and nursing job satisfaction were higher than the control group，and the postoperative complication rate was less than that. Control group，P < 0.05. Conclusion：The application of clinical pathways during the treatment of chronic subdural hematoma can promote postoperative recovery，improve patient safety and satisfaction.
[Key words]：chronic subdural hematoma clinical pathway drilling drainage surgery recovery situation complications
临床路径即针对具体疾病诊治、护理的基础上制定的标准化诊疗模式，是医疗质量的持续改进，目的是通过优化患者照护质量促进患者恢复[1]。慢性硬膜下血肿患者以老年人为主，常采用钻孔引流术治疗，为了提高手术治疗效果，对护理工作提出较高要求。相关资料指出，钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿期间配合临床护理路径可以明显促进手术、治疗预后效果，提高治疗安全性[2]。基于此，本文就我院慢性硬膜下血肿患者为例，对比常规护理、临床护理路径价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年7月-2018年7月，总计80例。纳入标准：（1）头颅CT扫描证实为慢性硬膜下血肿；（2）患者有恶心呕吐、反应迟钝、失语等临床表现；（3）患者均接受钻孔引流术且签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征严重不稳定患者；（2）手术不耐受患者；（3）合并其他严重疾病患者。进行试验组、对照组分组，2组慢性硬膜下血肿患者各40例。对照组：男性26例、女性14例；年龄区间36-75岁，中位数（51.55±3.30）岁；文化程度：小学22例，初高中11例，大专以上7例。试验组：男性22例、女性18例；年龄区间36-76岁，中位数（51.36±3.28）岁；文化程度：小学20例，初高中15例，大专以上5例。组间一般资料接近，P>0.05。
1.2护理方法
对照组：给予手术患者生命体征监测、手术配合等常规护理。
试验组：临床路径护理。（1）制定临床路径表。综合慢性硬膜下血肿疾病特点制定临床路径表，责任护士按照告知书内容进行护理工作，并告知患者、家属路径表价值，提高其配合度。（2）路径表实施内容。首日，热情接待患者，并给予患者、家属入院宣教，做好术前准备工作，综合患者个体情况的基础上告知实施经过、并发症可能性，稳定患者心态。第2d，麻醉下进行手术治疗，观察患者生命体征变化情况以及引流液性状，术后6h禁食、水，并进行术后体位护理，观察患者术后切口处情况、维持敷料清洁干燥状态。第3d，观察患者生命体征，维持引流管通畅状态，继续观察切口情况，查看是否有渗血以及渗液等表现，辅助患者进行头颅CT复查。另外，可以安排患者进行术后流质饮食。第4-5d，继续前几日护理操作，拔除引流管，鼓励患者进食。第6-7d，前几日护理操作继续，并视患者术后恢复情况鼓励、辅助患者下床活动，进行患者心理情绪疏导。第8-9d，视患者术后切口恢复情况拆线，查看切口愈合情况，告知患者出院后相关注意事项，讲解办理出院手续注意事项，叮嘱患者定期复查。
1.3观察指标
记录慢性硬膜下血肿手术患者术后引流管拔管时间、拆线时间、住院时间、术后并发症，调查健康知识得分、护理工作满意度。
1.4统计学方法
经SPSS19.0处理慢性硬膜下血肿手术患者术后观察指标。护理工作满意度、术后并发症以%形式展开以及X2检验；引流管拔管时间、拆线时间、住院时间、健康知识得分以形式展开以及t检验。统计学结果P<0.05，说明具有统计学意义。
2 结果
2.1相关指标比较
2组慢性硬膜下血肿手术患者术后相关计量观察指标结果见表1。经统计学计算，组间术后恢复时间以及患者指标评分调查结果经统计学计算，P<0.05。
2.2术后并发症对比
2组慢性硬膜下血肿手术患者术后并发症情况见表2。总发生率经统计学计算，X2=4.1143，P=0.0425。
表1 慢性硬膜下血肿手术患者组间术后相关指标临床对比（）
3 讨论
钻孔引流是慢性硬膜下血肿首选手术方式.为了保证手术效果、安全性，要求强化护理干预[3]。临床路径是有关临床治疗的综合模式，综合循证医学证据、临床经验为指导促进疾病管理，是护理工作的延续以及个案管理的深化，明确划分了不同时间需要进行的治疗护理工作，提高了患者、家属的配合度以及护理品质，促使医疗资源有效利用，能够成功缩短患者住院时间、降低经济成本、提高手术安全性[4]。蒙彩艳研究指出，临床护理路径可提高疗效、缩短住院时间、提高护理工作质量以及患者满意度[5]。
结果显示：试验组、对照组慢性硬膜下血肿手术患者各项指标比较，临床路径的试验组有明显优势P<0.05。昝文杰研究指出，临床路径护理的实验组患者住院时间（6.7±0.8）d短于传统护理的对照组（8.5±1.3）d，护理满意度评分（97.3±1.1）分高于对照组（90.4±2.5）分，术后并发症发生率2.6%低于对照组16.7%，P<0.05[6]。
综上所述，临床护理路径的实施以低廉的费用为患者提供了更为优质的服务，促进科间协作，提高了护理工作质量。
参考文献：
[1]黄龚华.临床路径下钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的诊治体会[J].中国医药指南，2017，15（27）：36.
[2]马强，何子云.探讨慢性硬膜下血肿按临床路径治疗期间反复复查颅脑CT的必要[J].中国保健营养，2016，26（16）：70.
[3]赵健，张耀武.临床路径单病种定额支付在慢性硬膜下血肿患者中的应用分析[J].基层医学论坛，2017，21（1）：127-128.
[4]刘艳君，黄玉萍.临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：149-150.
[5]蒙彩艳.临床护理路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（21）：46-49.
[6]昝文杰.临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的效果研究[J].东方食疗与保健，2016，（8）：271.
论文作者:谭飞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
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