岳阳市屈原管理区人民医院 湖南岳阳 414418
【摘 要】目的：探讨透巩膜睫状体光凝治疗眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼的疗效。方法：收集2014年12月~2015年12月我院诊断为眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼的患者，手术类型为II期玻璃体视网膜手术后、玻璃体切除术后。共计120例，患眼60眼，平均年龄（48.5±9.5）岁、男性78例、女性42例。入院后均给予透巩膜睫状体光凝治疗。对比（1）患者手术前和手术后1月眼压情况。（2）患者手术前和手术后1月视力。（3）患者手术前和手术后1月疼痛程度。结果：（1）患者手术前、手术后1月眼压分别为40.6±15.4mmHg、18.5±6.5mmHg，结果比较有差异。（2）患者手术前和手术后3月视力结果比较有差异。（3）患者手术前和手术后1月疼痛程度分别为5.8±1.5分、2.1±0.5分，结果比较有差异。结论：透巩膜睫状体光凝治疗眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼疗效肯定，能够明显改善患者视力、对降低眼压，缓解疼痛有重要的意义。
【关键词】透巩膜睫状体光凝；眼外伤；玻璃体手术；难治性青光眼
眼外伤是眼科常见病，可造成眼部多个组织的破坏，严重可致眼内容物脱出、眼球破裂，甚至视力丧失。外伤后继发的难治性青光眼是常见并发症之一，难治性青光眼定义为联合应用抗代谢药物及大量降眼压药物的联合治疗，仍难以控制疾病的进展。以往临床上多采用睫状体冷冻手术，但是该手术具有组织损伤大、并发症多、重复性差的缺点，限制了在临床中的运用[1]。透巩膜睫状体光凝治疗在 1992 年第一次被国外学者用于治疗难治性青光眼上，有操作简便、并发症少、疗效显著、重复性强等优点。因此本次研究拟收集2014年12月~2015年12月我院诊断为眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼的患者，探讨透巩膜睫状体光凝治疗的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年12月~2015年12月我院诊断为眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼的患者，手术类型为II期玻璃体视网膜手术后、玻璃体切除术后。共计120例，患眼60眼，平均年龄（48.5±9.5）岁、男性78例、女性42例。
1.2 入选标准（1）最大耐受剂量的抗青光眼药物无法控制眼压。（2）无原发性青光眼病史，有明确眼球外伤史；（3）健眼的眼压、前房角及视野正常。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）检查配合不佳，患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）有糖尿病、高血压及其他全身缺血性疾病者。（4）眼内处于活动性出血期。
1.4 主要仪器 裂隙灯、验光仪、眼压仪、眼压计、直接眼底镜、前房角镜、810nm半导体激光机。
1.5 治疗方法 入院后完善各项检查，进行视力的测量，眼压的测量。静点甘露醇、口服碳酸酐酶抑制剂、局部用β受体阻滞剂等降眼压药物。不切开球结膜，取仰卧位，行球后阻滞麻醉。光凝探头，距角膜缘后1.5mm用力紧贴结膜压向巩膜。避开3点及9点位以避免损伤睫状后长动脉。能量1500～ 2000mW，时间1500～ 2000ms。根据术前眼压需要降低的幅度，来选择光凝的能量和范围[2]。能量调剂以光凝过程中听到“砰”的爆破声。术毕结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，口服乙酰唑胺，双氯芬酸钠滴眼液。若患眼术后1个月眼压无变化，再次行光凝手术。
1.6 观察指标 对比（1）患者手术前和手术后1月眼压情况。（2）患者手术前和手术后1月视力。（3）患者手术前和手术后1月疼痛程度。
1.7 统计学 数据录入 EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术前和手术后3月眼压情况 患者手术前、手术后1月眼压分别为40.6±15.4mmHg、18.5±6.5mmHg，结果比较有差异，见表1。
3 讨论
难治性青光眼是指经过多种治疗手段，仍旧难于将眼压控制在正常范围以内的青光眼。如新生血管性青光眼、外伤性青光眼、人工晶体眼术后青光眼等。有学者指出传统手术和药物成功率只有12%~45%左右。在1992年国外学者Gaasterland首次将经巩膜睫状体光凝术用于难治性青光眼上，并且证明了它的疗效。随后经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼已普遍应用于临床[3]。
经巩膜睫状体光凝治疗原理为：（1）通过激光透过巩膜传导引起睫状体组织的热损伤，破坏分泌房水的睫状体，减缓新生血管的生成，从根本上解决了眼压升高的因素。病理下可见血管发生凝固坏死，睫状体萎缩。（2）光凝睫状体扁平部，增强房水引流途径中的葡萄膜巩膜途径。
经巩膜睫状体光凝治疗优势为激光探头具有对结膜、巩膜有良好的穿透性，对眼压控制平稳，并发症少。同样本次研究中我们发现患者手术前、手术后1月眼压分别为40.6±15.4mmHg、18.5±6.5mmHg，结果比较有差异。但是经巩膜睫状体光凝治疗对于激光能量选择准确性较差，有关光凝点数、范围、能量、时间尚无统一治疗参数。
我们研究发现患者手术后疼痛程度明显好转，我们分析长期高眼压时，会造成睫状充血、角膜水肿等，影响到睫状神经，而引起三叉神经分布区的疼痛。而通过该手术可以使眼压降低、眼部充血好转，明显缓解疼痛感。此外有关手术的并发症，有学者对140例经巩膜睫状体光凝治疗的患者进行随访，结果发现患者术后主要并发症集中在角膜水肿、前房渗出、前房积血等[4]。
综上所述，我们认为透巩膜睫状体光凝治疗眼外伤玻璃体手术后难治性青光眼疗效肯定，能够明显改善患者视力、对降低眼压，缓解疼痛有重要的意义。
参考文献：
[1] 庞辰久.睫状体光凝术治疗青光眼研究进展（综述）[J].国外医学•眼科分册，2003，27（1）：7-11.
[2] 韩泉洪，惠延年，王英，等.半导体激光透巩膜睫状体光凝难治性青光眼[J].中国实用眼科杂志，2003，21（2）：130-132.
[3] 康玲玲，李东.经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼[J].中国现代医学杂志，2006，16（23）：3607-3608.
[4] Edmunds B，Thompson JR，Salmon JF，et al. The national survey oftrabeculectomy.Ⅲ. Early and late complications [J]. Eye，2002.16（3）∶297-303
[5] Mielke C，Dawda VK，Anand N． Intraoperative 5 － fluorouraeilapplication during primary trabeculectomy in Nigeria：a comparativestudy. Ophthalmology[J] 2003.17（7）：829-834
论文作者:曾伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：睫状体论文; 眼压论文; 巩膜论文; 青光眼论文; 手术后论文; 玻璃体论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第7期论文;